Бронхіальна астма

Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова

Кафедра внутрішньої медицини  № 2

Завідувач кафедри – д.мед.н.,проф. ЗВО Шевчук C.В.

Викладач Нечипорук Сергій Васильович

І С Т О Р І Я    Х В О Р О Б И

Іванов Петро Сергійовчич

(прізвище, ім′я та по-батькові хворого)[pic 1]

Клінічний діагноз:

Основний: Бронхіальна астма, алергічна, середньоважкий персистуючий перебіг, період загострення

Ускладнення основного: -

Супутній: -

                                        Куратор: студент 4 курсу ,

медичного факультету № 1, 11Б група

Гаврілов Роман Анатолійович

Початок курації: 06.12.2022

Кінець курації:13.12.2022

Паспортні Данні

ПІБ: Іванов Петро Сергійович

Рік народження(вік): 01.01.2000 (23 роки)

Адреса пацієнта: Вінниця вул.Пирогова 69

Місце роботи: Продавець-консультант магазину «Сільпо»

Дата госпіталізації:06.12.22        

Клінічний діагноз:

Основний: Бронхіальна астма, алергічна, середньоважкий персистуючий перебіг, період загострення

 Ускладнення основного-

Супутній: -

Основні скарги

Хворий скаржиться на напади задухи, що виникають при зміні погоди, під час вдихання різких запахів, пилу. Також є скарги на задишку з утрудненим видихом, та кашель почервоніння очей, швидка втомлюваність та погіршення загал.стану. Іноді відзначається  біль та першіння в горлі.

Історія данного захворювання

Пацієнт став відчувати себе хворим 1 рік тому. Восени 2021 року вперше виник напад задухи по дорозі додому в під‘їзді. Виникнення першого нападу пов‘язує з тим що в багатьох сусідів є тварини (кішки та собаки). Тоді ж став відзначати задишку при фізичному навантаженні , іноді виникаючий кашель не пов‘язаний з ГРЗ. Зимою 2021 був поставлений діагноз: бронхіальна астма інтермітуючий перебіг, проходив стаціонарне лікування в алергологічному відділенні. Справжнє погіршення стану відзначає з початку листопада, протягом тижня , коли виник напад задухи, з‘явились кашель задишка , кашель в нічний час, почервоніння очей. Напади виникають 2-4 разів на тиждень, епізодичні зникають спонтанно або після прийому Сальбутамолу. Нічні напади 1-3 рази на тиждень. У зв‘язку з перерахованими симптомами звернувся  в «Вінницьку міську клінічну лікарню швидкої медичної допомоги» та був направлений на стаціонарне лікування.

Анамнез життя

Біографічні дані: хворий народився в родині військовослужбовця в Україні. Друга дитина в сім‘ї. Виріс в задовільних побутових та фінансових умовах. В дитинстві рідко хворів . Успішно закінчив школу, навчається в університеті та працює.

Попередня медична історія: пацієнт не мав захворювань серцево-судинної , нервової системи , психічних , ендокринних розладів, травм і операцій.

Епідеміологічний анамнез: пронос , лихоманку, туберкульоз, венеричні захворювання , гепатити, ВІЛ заперечує. Не виїзжав за кордон протягом 3-ох років.

Професійний анамнез: навчається в університеті 4 роки , та працює в магазині «Сільпо» продавцем-консультантом у відділі овочі та фрукти. Умови праці включають зміни температури, іноді переохолодження  і пил. Працює кожен день тривалість робочого дня 6-8 годин.

Слціальна історія: живе в власній квартирі на 4 поверсі. Квартира суха, тепла, зручна, з задовільними санітарно-гігієнічними нормами. У квартирі автономна система опалення. Сімейний дохід задовільний.

Харчування: нерегулярне снідає та вечеряє дома , обідом часто нехтує. П‘є багато кави приблизно 5 чашок в день.