Асфиксия

1. Что такое асфиксия.[pic 1]

Асфиксия - клинический синдром, проявляющийся в первые минуты после рождения, с затруднением или полным отсутствием дыхания, угнтением безусловно первичной рефлектороной деятельности и острой сердечно-сосудистой недостаточности

2. Какие выделяют степени тяжести асфиксии.

По классификации ВОЗ выделяют 2 степени тяжести :

1. Средняя или умеренная (синяя) - нормальное дыхание в течении первой минуты после рождения не устанавливается, при этом ЧСС более 100 в минуту;  Кожа -резко цианотичная; Мышечный тонус – снижен; Рефлексы – угнетены; Тоны сердца глухие, брадикардия; Крик слабый; Оценка по Апгар 4-6 баллов, но к 5 минуте состояние стабилизируется, оценка повышается до 7-8 баллов.
2. Тяжёлая (белая) - кожные покров бледные, кисти, стопы холодные. Мышечная атония, дыхание отсутствует либо патологические, при этом ЧСС меньше 100 в минуту. Рефлекторная деятельность угнтена.

3. Патогенез асфиксии.

Основные звенья патогенеза

1. Гипоксия
2. Гиперкапния
3. Ацидоз

На фоне гипоксии и гиперкапнии активируется гемодинамика. Идёт перераспределение объёмов крови. Происходит выброс гормонов стрессового типа, начинается продукция цитотоксинов. Если напряжение кислорода в крови падает ниже 40 мм.рт.ст начинается ишемия кожи, лёгких, печени, почек и ЖКТ. Биологически активные вещества стрессового типа, т.к адреналин, норадреналин, ангеотензин, вазопресин централизуют кровообращение. Высокое сопротивление сосудов малого круга поддерживаемая гипоксией становится причиной легочной гипертензия, а так же перегрузки правых отделов сердца давлением, а левых объёмом. Это может привести к формированию пороков сердца. Недостаточность кислорода ведёт к нарушению обмена и накопления недоокисленных продуктов обмена - рН сдвигается в кислую сторону, т.е развивается ацидоз. Ацидоз прежде всего влияет на ССС, на его фоне имеет место повышение сосудистой проницаемости что ведёт к развитию геморрагического и отечного синдрома, кроме этого снижение сердечного выброса, падает сосудистый тонус, что ведёт к развитию сосудистого коллапса. В сосудах ишемизированных тканях активизируются тромбоциты, моноциты, клеточные ферменты в результате повреждается мембрана клетки в том числе гематоэнцефалитического барьера. На фоне гипоксии запускается механизм внутрисосудистого свертывания что приводит к развитию ДВС синдрома (диссименированного внутрисосудистого свертывания). В результате чего блокируются процессы микроциркуляции и развития полиорганной недостаточности.

4. Какие женщины находятся в группе риска по развитию гемолитической болезни.

Гемолитической болезнь обусловлена несовместимость крови у матери и плода по различным антигенам имеющимся в крови у ребёнка и отсутствующим у матери. Чаще всего заболевание развивается несовместимостью по резус-фактору и АВО.

• Конфликт возникает если женщина имеет "-" резус фактор, а ребёнок резус "+".
• Конфликт по группам возникает если девочка унаследовала I группу крови у родителей с такой же группой крови, т.е она не встречалась с групповыми антигенами II группы, в таком случае велик риск конфликта.

5. Методы диагностикики гемолитической болезни до рождения ребёнка.

1. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и анамнеза жизни для выяснения предшествующей сенсибилизации и её состояния здоровья (переливания крови и др.)
2. Уточнить группу крови и резус фактор (у отца ребенка тоже)
3. Сдать кровь на уровень антител
4. Исключить генетическую патологию, берём биопсию хориона.
5. УЗИ плода

• смотрим средне-мозговую артерию плода, если её кровенаполнение снижено делают вывод об анемии плода.
• утолщение плаценты, её ускоренный рост из-за отека.
• поза Будды

1. Мониторинг роста антител в крови у женщин. Если видим рост антител то приступаем к инвазивным методам диагностики - трансабдоминальный амниоцентез на 34 недели беременности

1. Трансплацентарный кордоцентез - пунктируют сосуды пуповины плода. На исследование берут кровь плода - рН крови, уровень эритроцитов, гемоглобин, уровень глюкозы, Fe, Ca, К

6. Методы диагностики гемолитической болезни после рождения ребёнка.

1. Берут кровь из сосудов пуповины на определения уровня гемоглобина, уровня эритроцитов, уровня билирубина общего, прямого, не прямого, pH крови, газовый состав крови, уровень глюкозы.

• рН крови - т.к имеет место явления ацидоз на фоне которого уменьшается прочность связи не прямого биллирубина с альбумином.
• Уровень альбуминов - т.к альбумины связывают в крови не прямой биллирубина. В таком составе не прямой билирубин не может проникнуть через гематоцифалитичечкий барьер.
• Уровень глюкозы - является исходным материалом для глюкороновой кислоты, т.е активно участвует в переводе токсического в нетоксический.
• Газовый состав крови — т.к. гипоксия подавляет переход токсического в нетоксический обратимый уровень
• уровень неэтрефицированного жира — является конкурентом за связь билирубина с альбумином.

Непрямой билирубин - это яд тормозящий окислительные процессы и вызывающий дегенерацию тканей вплоть до некроза.