Асфиксия. Лечение

Асфиксия - недееспособность самостоятельного дыхания ребенка при наличии сердцебиения или других признаков живорождения (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины)

Степени тяжести: 1-3 балла - тяжелая асфиксия; 4-7 балов умеренная/легкая асфиксия

Клиника:

- асфиксия умеренной тяжести - снижение спонтанной двигательной активности, угнетение рефлексов, крик отсутствует; далее смена гипервозбудимость, тремор рук, раздражительный крик, нарушение сна, частые срыгивания, гиперестезия, спонтанный рефлекс Моро; "синяя асфиксия" - акроцианоз; тахикардия; ослабленное дыхание, хрипы после затяжного апноэ
- тяжелая асфиксия - спонтанная двигательная активность, мышечный тонус отсутствует,  рефлексы угнетены, "белая асфиксия" - цианотично-бледная, влажные разнокалиберные хрипы - аспирация, систолический шум

Лечение: реанимационные мероприятия

А - освобождение проходимости воздухоносных путей (1 этап)

Температурная защита, санация дыхательных путей, тактильная стимуляция - поглаживание по спинке, постукивание по стопам, опущенный головной конец
В - дыхание, ИВЛ, ВИВЛ

Восстановление дыхания - ИВЛ, маска, дыхательный мешок саморасправляющаяся, следим за экскурсией грудной клетки, частота дыхания 30-50 в минуту, концентрация кислорода в зависимости от ребенка
С - восстановление сердечной деятельности и гемодинамики
НМС: двумя первыми пальцами на 1 палец ниже линии сосков на 1,5-2 см с 100-120 раз в минуту, оценка эффективности: ЧСС за 60 секунд*10 (пуповины крупные сосуды): если <100 - ИВЛ, оксигенация; <60 - медикаментозная терапия: адреналин + NaCl в сосуды пуповины 3-х кратно с интервалом в 5 минут, если нет эффекта - прекращение СЛР через 10 минут

D - медикаментозная терапия (NaCl, адреналин 0,1 мл/кг)

Уход: перевод в отделение реанимации; комфортные условия пребывания

(кувез) - t >24Сᵒ;  краниоцеребральная гипотермия; мониторинг ЖВФ; кормление парентеральное зондовое, сцеженное молоко, ГВ.

Недоношенный новорожденный - это ребенок,  родившийся до истечения 37 недель беременности, имеющий массу тела менее 2500 г ,  рост менее 45 см.

Степени: 1 степень 37-35 недель 2500-2001 г; 2 степень 34-32 недели 2000-1501 г; 3 степень 31-29 недель 1500-1001 г; 4 степень 28-22 недель 1000 г и менее

Классификация по массе тела: 2500— 1500 г — дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500— 1000 г—с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г — с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ)

Анатомо-физиологические особенности

Внешние признаки: большая голова с преобладанием мозгового черепа, открытые черепные швы, роднички, низкое расположение пупочного кольца, слабое развитие подкожной жировой клетчатки, выраженное пушковое оволосение, недоразвитие ногтей, кости черепа податливы (недостаточная минерализация), ушные раковины мягкие, у мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек половая щель зияет

Нервная система: слабость и угасание физиологических рефлексов (сосательный и глотательный); несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония; движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп

Терморегуляция: легко переохлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), отсутствует адекватное повышение температуры тела на инфекционный процесс, легко возникает перегревание (недоразвитие потовых желез)

Органы дыхания: верхние дыхательные пути узкие, диафрагма расположена высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, грудина западает, дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем снижен, ритм нерегулярный, апноэ, патологические типы дыхания – Биота, Чейн-Стокса и др