Асфиксия

Асфиксия

В настоящий момент приступают  к отсасыванию содержимого из ротовой полости и дыхательных путей только в том случае, если ребенок после рождения не дышит в течении 10 сек.

Сначала рот, потом нос.

Профилактика гипотермии:

1)темп. воздуха 24-26 С

2) принимаем в заранее согретые пеленки

Недоношенным детям обработка кожи в род.зале не проводится

Если срок гист. свыше 28 недель,  кожу ребенка обсушивают промакат.движениями и помещают в теплую пеленку.

Если срок гист. менее 28 нед. ребенка помещают в полиэтиленовую пленку, на голову чепчик.

Перед помещением ребенка в пеленку, на правое запястье прикрепляют пульсоксиметр, все дальнейшие манипуляции проводятся в пленке, минимально нарушая ее целостность.

Если состояние ребенка тяжелое, то вторичная обработка пупочного остатка проводится в палате интенсивной терапии.

На отсасывания содержимого из воздухоносных путей, должно уйти, не более 10 секунд.

Тактильная стимуляция – это растирание кожи ребенка пеленкой, или поглаживание по спинке или пощелкивание по пяточке, уходит 10-15 секунд.

Реанимационные мероприятия:

1. ИВЛ
2. Закрытый массаж сердца

Алгоритм оказания неотложной помощи:

С- искусственное поддержание кровообращения

А- контроль и восстановление проходимости дыхательных путей

В- искусственное поддержание дыхания

С,А- для новорожденных и раннего возраста

1. Создаем остаточную емкость легких – метод респираторной стабилизации. С помощью этого создается и поддерживается непрерывно положительное давление в дыхательных путях,  что способствует созданию функциональной остаточной емкости легких препятствующих ателектазам. Прием проводят до начала традиц. ИВЛ: представляет собой стартовый искусственный вдох, продолжительность 15-20 сек. Маневр выполняется с помощью ручного или автоматического аппарата ИВЛ, не выполняется мешком Амбу. ИВЛ можно проводить: маской – начиная с подбородка и хорошо прилегала или эндотрохиальной трубкой - к интубации допускаются специально обученные люди (при интубации компрессия не должна прерываться, разрешается прервать не более 5 сек., когда трубку проводят через голосовые связки). Альтернатива ларингиальная маска. Проведение компрессии детям периода новорожденный проводят двумя пальцами, размещая их перпендикулярно груди чуть ниже сосковой линии.

Частота первого часа жизни 3:1

Старше часа жизни 15:2

Старшего возраста 30:2

Верхняя граница частоты компрессии 100-120 в минуту.

Глубина компрессии до года 1,5 см, с 1-5 лет – 2,5-3 см. Старше 5 лет -4,5-5 см. Более старшего не более 6 см.

Состав смеси, которую мы даем, будет зависеть от степени тяжести Асфиксии и срока гистации.

Если ребенок нуждается в ИВЛ, при сроке менее 28 недель, концентрация О2 -30-40 %

Если срок гистации более 28 нед. начинаем с воздуха.

Эффективность оцениваем:

1) по ЧСС

2) по ЧДД

3) Пульсоксиметрия

Подсчитываем за 6 секунд и умножаем на 10, контроль каждые 30 секунд.

Если после стечения минуты, адекватной ИВЛ, ЧСС меньше 60 в мин. концентрация О2 повышаем ступенчато на каждую последующую минуту добавляем по 10-20%  до достижению ЧСС более 100 в мин.

Показатели пульсоксиметра:

60-65 % – 1 мин.

65-70% -2 мин.

70-75% -3 мин.

75-80% - 4 мин.

80-85% - 5 мин.

85-95% - 10 мин.

Цель оценки: предупреждение гипоксии/ гипераксии

Гипоксия:  факт, что к 5 мин.жизни сатурация меньше 80%  опасна, так как замедляется мозговое кровообращение, токсическое влияние на мозг.

Гипероксия: факт, что к 5 минутам жизни сатурация более 80% опасна, так как слабо развита антиоксидантная система.

Транскутанный метод.

Капнография

Объем мешка Амбу 240 мл.  

Гипервентиляция: поднимается внутриторокальное давление, за  счет чего снижается венозный возврат к сердцу и снижается сердечный выброс → сердечно сосудистая недостаточность (ССН)

Если наши действия в 30 – 60 секунд не приводят к желаемому результату, приступаем к медикаментозной терапии. Кол-во пре-ов ограничено.

Раствор адреналина. Он оказывает кардиотоническое действие, связанное с воздействием на β1-адренорецепторы, локализованные  в миокарде. За счет чего учащается ЧСС, усиливается сердечный выброс. Воздействие на α-рецепторы, за счет чего усиливается периферическое кровообращение сосудов → централизация кровообращения. Действует на β2-адренорепцторы → бронхостимулирующие.