Сахарный диабет II типа, стадия субкомпенсации, фаза инсулинопотребности

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Витебский государственный Ордена дружбы народов медицинский университет»

Зав. кафедрой: к.м.н,  доцент Лагутчев В.В

Преподаватель: к.м.н,  доцент Огризко Н.Н

История болезни

Безова Ира Васильевна

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет II типа, стадия субкомпенсации, фаза инсулинопотребности.

Сопутствующие: Обширный некроз кожи и подкожной клетчатки правой ягодицы.

Куратор: студентка 5 курса

23 группы лечебного факультета

Усовская М.А

Витебск, 2021

Ф.И.О: Безова Ира Васильевна

Возраст: 54 года

Профессия и место работы: сеть магазинов «Евроопт», продавец

Пол: женский

Место жительства: г. Витебск, проспект Фрунзе, д 60, кв 19.

Дата поступления:  01.02.2021г.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет II типа, стадия субкомпенсации, фаза инсулинопотребности.

Сопутствующие: Обширный некроз кожи и подкожной клетчатки правой ягодицы.

Осложнение основного заболевания: отсутствует.

Жалобы при поступлени

Пациентка предъявляет жалобы на пульсирующую боль, жжение  в области правой ягодицы,  повышение температуры тела до 39 С.

Жалобы на момент курации

Жалобы на  боли ноющего характера, чувство дискомфорта  в ране ягодицы.

Анамнез заболевания

Считает себя больной сахарным диабетом с 2016 года. Первые жалобы появились на сухость во рту, постоянную сильную жажду. После обращения к участковому терапевту и после дополнительного обследования пациентка  поставлена на диспансерный учет по сахарному диабету. Назначенное лечение: метформин. Данный препарат принимала около 5 лет . С января 2021 года назначена  инсулинотерапия.

Со слов пациентки после назначения инсулинотерапии и выполнения себе внутримышечных инъекций  появились пульсирующие боли, чувство жжения в области правой ягодицы.  Обратилась в поликлинику по месту жительства к хирургу, где гнойник был вскрыт. Состояние улучшилось на время. Поликлиникой по месту жительства была направлена на стационарное лечение в ВОКБ, где в последующий месяц неоднократно производилась некроэктомия в ране.

Анамнез жизни

Родилась 10.01.1967 г. первым ребенком в семье, доношенной. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях. Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не отмечались. Менструации установились с 14 лет, безболезненные; менопауза в 48 лет. Травм, ранений, контузий не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Психические, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Семйный анамнез: сахарный диабет 2 типа был у отца. Другие родственники данным заболеванием не болели. Аллергологический анамнез без особенностей.

Объективное исследование

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Состояние психики, настроение: спокойное.
Положение: активное.
Телосложение: правильное, гиперстенического  типа телосложения, повышенного  питания.  Осанка правильная. Внешний вид соответствует возрасту. Рост 156 см. Вес 125 кг, ИМТ= 51, температура тела 36,6°C.
Кожные покровы: бледно-розовые, чистые. Сыпи нет. Очаговых пигментаций, высыпаний, кровоизлияний, шелушения, рубцов – нет. Кожного зуда нет. Отёков нет. В области правой ягодицы определяется некротическая рана с гнойным отделяемым.