Клиническая анатомия треугольников Гринфельта и Пти

Суюнова Айше Рустамовна

2-й медицинский факультет, П-с-о 181-В

Научный руководитель: доцент Кирсанова Н.В.

Клиническая анатомия треугольников Гринфельта и Пти

Анотация. В данной статье были проанализированы результаты исследований и анализа клинических случаев, посвященных проблеме морфологии и образования грыж поясничных треугольников Гринфельта и Пти. Были рассмотрены такие вопросы как топография данных образований и их возможные варианты, грыжи данного отдела и причины их возникновения.

Ключевые слова: треугольник Лесгафта-Гринфельта, треугольник Пети, поясничная грыжа, предрасполагающие факторы.

На сегодняшний день для диагностики редких форм грыж, используется компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Однако, критерии визуализации треугольников и возможности их использования для клинической анатомии не исследованы. Образование грыж в поясничной области является редким случаем, поэтому остается малоизученным вопросом и требует дальнейшего изучения морфологических предпосылок к образованию грыж.

Люмбальные грыжи проявляются через два возможных дефекта задней брюшной стенки. Верхний поясничный треугольник Лесгафта-Гринфельта и нижний поясничный треугольник Пети.

Задняя брюшная стенка анатомически образована одной мышцей ⎯ квадратными поясничными. При лечении забрюшинной патологии и при оперативном лечении поясничных грыж можно говорить о «хирургической» задней брюшной стенке. Она состоит из следующих объектов:

1. кожа;
2. поверхностная фасция;
3. поверхностный слой мышц (образованный заднелатерально широчайшей мышцей спины и переднелатерально наружной косой мышцей);
4. пояснично-грудная фасция;
5. средний мышечный слой (образованный крестцово-остистой, внутренней косой, задней нижней зубчатой мышцами);
6. глубокий мышечный слой (образованный квадратной мышцей поясничного отдела и поясничной мышцей);
7. поперечная фасция;
8. внебрюшинная соединительная ткань и жир;
9. брюшина.

Средний и задний слои окутывают крестцовую кость. Передний и средний слой окутывают квадратные области поясницы. Средний слой продолжается латерально до границы поперечных мышц живота путем слияния всех трех слоев.

Поясничные треугольники Лесгафта-Гринфельта и Пети представляют интерес для клинической анатомии. Так как являются слабыми участками люмбальной области с недостаточно выраженным мышечным слоем, а следовательно, местом образования грыж [10]. За последние четыре столетия было зарегистрировано около 300 случаев первичных поясничных грыж, что делает их самой редкой формой грыж брюшной стенки. Несмотря на то, что они редкие, их важно вовремя диагностировать из-за значительного риска осложнений: 25% могут стать заключенными и 8% ущемленными. Из-за ее редкости и неспецифических симптомов можно легко спутать с липомой, мышечными напряжениями, фибромами, абсцессами и опухолями почек [1]. Впервые грыжа данной области была описана в 1672 году Паулем Барбетте, а случай ущемленной поясничной грыжи был описан в 1738 году Петитом.  В 1866 году французкий хирург Джозеф Казимир Гринфельт и 1870 году Лесгаф описали новый вид грыжи, выходящий через trigonum lumbale superius и анатомически изучили данный промежуток [2].

Superior lumbar triangle. Треугольник Лесгафта-Гринфельта является по площади больше и более постоянным, в отличие от нижнего поясничного пространства и является наиболее частым местом выхода спонтанных грыж люмбальной области [1].

Исследования показали среднюю площадь поверхности 5,10 ± 2,6 см2. Промежуток является бессосудистым, но в 46% были определены двенадцатая межреберная ножка и первая поясничная ветвь подвздошно-поясничных сосудов. Треугольник Гринфельта был классифицирован в соответствии с различиями в размере и анатомии на серии из 50 трупов взрослого человека: тип 0 (площадь: нет; частота 18%), тип I (площадь: <5 см 2 ; 50%), тип II (площадь: 5-15 см 2 ; 22%) и тип III (> 15 см 2 ; 10%)[6].