Психофармакотерапия биполярного аффективного расстройства

Психофармакотерапия биполярного аффективного расстройства

В лечении биполярного аффективного расстройства выделяют несколько периодов:

1.период купирования острого состояния (маниакальный или депрессивный эпизод);  

2.период стабилизации состояния

3. период длительной профилактической терапии.

1.Психофармакотерапия депрессивного эпизода биполярного аффективного расстройства.

При биполярном аффективном расстройстве эпизоды депрессии наблюдаются значительно чаще, чем эпизоды мании. Клиническая картина депрессивного эпизода при БАР может быть идентична той, которая наблюдается при рекуррентном аффективном расстройстве.

Несмотря не схожесть клинической картины, фармакотерапия депрессии при биполярном аффективном расстройстве значительно отличается от фармакотерапии при униполярной рекуррентной депрессии.

Согласно современным исследованиям, при вновь возникающем эпизоде депрессии в рамках биполярного расстройства – при уверенности, что это депрессивный приступ развился именно в рамках БАР - наиболее эффективны три подхода:

- применение нейролептика кветиапина (сероквеля);

- ламотриджина;

- оптимизация ранее назначенного поддерживающего лечения.

Кветиапин (сероквель): В мультицентровом рандомизированном плацебо контролируемом исследовании более чем 1000 пациентов  с депрессивным эпизодом в рамках БАР было показано, что кветиапин эффективен в дозах от 300 до 600 мг/сутки.

Кветиапин оказался эффективен более, чем у 65% пациентов с БАР : эффект максимально был выражен к  8-ой неделе лечения, а у 50% была достигнута полная ремиссия.

Ни арипипразол (абилифай), ни оланзапин не показали себя эффективными для лечения депрессии при БАР, когда применялись в виде монотерапии.

Эффективность обусловлена действием его метаболита – N-дезалкилкветиапина, который является ингибитором фермента – транспортера норадреналина (обеспечивает обратный захват норадреналина в пресинаптическую терминаль), что ведет к усилению норадренергической трансмиссии и соответственно к антидепрессивному эффекту.

Ламотриджин: Другим эффективным средством для лечение депрессивного эпизода при БАР оказался ламотриджин (ламиктал). Это препарат обычно используемый для лечения эпилептических приступов, как оказалось, имеет определенную эффективность при некоторых состояниях, в частности, депрессивных приступах при БАР.

Если ламотриджин применяется в виде монотерапии или совместно с препаратами, не влияющими на его фармакокинетику (препараты лития, атипичные нейролептики), то его начальная доза составляет 25 мг в сутки в течение 2-х недель. Затем 50 мг в сутки (в 1 или в 2 приема) в течение 2 недель. На 5 неделе дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Обычно целевая доза составляет 100-200 мг в сутки (в 1 или 2 приема).

При необходимости доза может быть увеличена и до 400 мг/сутки. Назначение сразу высоких начальных доз и превышение рекомендуемых доз ассоциируются с риском развития тяжелой кожной сыпи. У некоторых пациентов антидепрессивный эффект ламотриджина проявляется довольно рано – через 10-12 дней, у других эффект проявляется только после месяца лечения. 

Побочные действия ламотриджина :кожные высыпания, наблюдаемые примерно в 5-10% случаев назначения препарата. Но только у 1 пациента из тысячи сыпь приобретает интенсивный характер. Очень редкие случаи тяжёлых, потенциально опасных для жизни поражений кожи, включая синдром Стивенса-Джонсона (это тяжелый вариант течения многоформной эритемы, при которой наряду с поражением кожи отмечается поражение слизистых оболочек как минимум двух органов), токсический эпидермальный некролиз. Синдром лекарственной гиперчувствительности к ламотриджину, помимо сыпи, может сопровождаться нарушениями со стороны крови и функций внутренних органов. Сыпь и другие кожные реакции наиболее часто развиваются у детей.