Контрольная работа по «Психосоматике»

[pic 1][pic 2]

Контрольная работа по курсу «Психосоматика»

Вариант 2

Ознакомьтесь с предложенными теоретическими материалами (статьи, глава из монографии) выберите один из них и сделайте конспект, общим объемом 3-4 страницы.

Коростелева И.С. Особенности взаимоотношений с психосоматическим пациентом в рамках психоаналитической психотерапии//Журнал практической психологии и психоанализа. 2013, №1. (pdf)

        Рост обращения за психотерапевтической помощью требует изучения возможностей расширения спектра пациентов для психоаналитической терапии. М.Венсан в своём выступлении в Москве обозначил «обычного современного пациента» как пациента с пограничной симптоматикой и психосоматическими жалобами. Готтлиб интегрировал концепции патогенеза психосоматических расстройств, рассматривая фрагментацию психики при травмах и ментализацию как защиту от соматизации. Лечение психосоматических пациентов затруднено тем, что их поведение часто противоречит медицинским рекомендациям, что требует от врачей роли психотерапевтов или направления за психотерапевтической помощью.           Психосоматические расстройства связаны с нарушениями раннего развития психики, и их можно рассматривать как «органный психоз». Однако существует различие между психозом, где теряется связь с реальностью, и психосоматическим состоянием, где сохраняется интрапсихический конфликт. Психосоматические симптомы могут напоминать перверсии и отражать отношения пациента с телом как переходным объектом.

         В работах Г. Аммона выделяются ключевые аспекты терапии психосоматических пациентов, включая идеи Д. Винникотта о управляемой регрессии и Дж. Макдугалл о архаичной ментализации. Винникотт использует технику запрещения пациентам думать о болезненных переживаниях, что может привести к глубоким регрессивным состояниям и освобождению подавленных аффектов. Примером служит случай пациентки, проявляющей агрессию через самоповреждение, что, по его мнению, освободило её от психосоматических жалоб. Макдугалл, в отличие, помогает пациентам вербализовать фантазии архаичного уровня, используя аналитическую лексику. Терапия средой Г. Гроддека, реализованная в работах Аммона, акцентирует проблемы идентичности и сепарации, прорабатывая мультилатеральный перенос. Винникотт рассматривает множественный перенос через призму взаимодействия с матерью, в то время как Аммон фокусируется на идентичности, утверждая, что работа с этими вопросами поможет трансформировать психосоматическое поведение и научить пациентов усваивать новый опыт.

             Психоаналитическая психотерапия для психосоматических пациентов может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В Германии в клиниках, например во Франкфурте, пациенты получают психотерапевтическую помощь и поддерживают связь с аналитиками. В московской клинике пациенты часто не осознают необходимость психотерапии, поэтому на первом этапе — диагностическом — проводится информирование о связи телесного и психического. Во многих случаях возникает отказ от лечения из-за страха столкнуться с душевной болью и социальной стигмы. Второй этап — стационарный — обеспечивает безопасность пациента, подбор медикаментов и формирование связи с психотерапевтом. Пациенты становятся эмоционально более стабильными и осознают необходимость амбулаторного лечения. Третий этап — амбулаторный — акцентирует внимание на психотерапии, снижает потребность в медикаментах и формирует сотрудничество с врачом. Все этапы имеют свои особенности и сложности, включая идеализацию врача на диагностическом этапе и риск негативного переноса в терапевтических отношениях.

              Основная особенность стационарного этапа - это новый опыт тройственных отношений пациента с врачом и психотерапевтом. Однако чаще всего наблюдается расщепление: врач представляет идеал, тогда как психотерапевт вызывает негативные чувства, включая недоверие и обесценивание. Это приводит к расщепленному переносу, где, например, пациентка воспринимает врача как спасителя, а психотерапевта как платного преследователя. Важно, что врач, соблюдая границы своей компетенции, помогает пациенту оставаться в психотерапевтическом процессе. Однако пациенты часто идеализируют врача и обсуждают с ним повседневные проблемы, что может вызвать ненужные советы и усиление идеализации. Динамика переноса индивидуальна, но общие феномены включают путаницу в обсуждении симптомов и жесткое разделение информации между психотерапевтом и врачом. Пример сессии показывает, как пациентка обсуждает свое состояние с врачом и выражает страх перед психотерапевтом, воспринимая его как злобную фигуру, что иллюстрирует сложные контрпереносные чувства.