Анализ положения страховых медицинских организаций на разных этапах формирования системы обязательного медицинского страхования в РФ

АНАЛИЗ ПОЛОЖЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Дискуссии общественных и научных организаций на тему определения роли и места страховых медицинских организаций, а также эффективности страховой медицины не утихают с 1991 года, когда был принят первый закон в Российской Федерации «О медицинском страховании». По сей день мнения по этому вопросу у представителей общественности, в том числе медицинской, расходятся. Часть из них придерживаются позиции о необходимости ликвидации страховых медицинских организаций, поскольку, по их мнению, страховые медицинские организации являются транзитным пунктом между территориальным фондом и медицинскими организациями. Позиция Министерства здравоохранения иная, в соответствии с ней целесообразным было бы сохранение страховых медицинских организаций, поскольку они являются важным звеном обязательного медицинского страхования. Кроме того, по данным Минздрава, в системе обязательного медицинского страхования достаточно средств, чтобы могли функционировать оба посредника – территориальные фонды и страховые медицинские организации. По мнению Министерства, экономия от ликвидации страховых медицинских организаций не сопоставима со значимостью самих страховых компаний. [4, с. 1].

В сложившихся обстоятельствах, при наличии разносторонних точек зрения и подходов к определению места и роли страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, авторам видится необходимым проведение сравнения законодательно закрепленных полномочий и положений, определяющих эффективность функционирования страховых медицинских организаций на разных этапах формирования системы обязательного медицинского страхования.

I

Законом от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (Закон № 1499-1) [3, с. 2] страховая медицинская организация была определена в качестве субъекта медицинского страхования, наряду с гражданином, страхователем и медицинским учреждением.

Тем же Законом дано определение страховым медицинским организациям – это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Исходя из определения, страховые медицинские организации в полной мере и в единственном лице исполняют роль страховщика.

С принятием Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (Закон № 326ФЗ) [3, с. 8] страховым медицинским организациям присвоен статус «участник». Страховые медицинские организации перестали исполнять роль страховщика в «чистом виде». Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страховании, а страховая медицинская организация осуществляет лишь отдельные полномочия страховщика.

При этом оформление, переоформление и выдача полиса ОМС застрахованным лицам, то есть страхование граждан, – является одной из основных обязанностей страховщика, которую исполняет, не являясь при этом страховщиком в «чистом виде», именно страховая медицинская организация.

II

До 2011 г. выбор страховой организации от имени застрахованных совершали, для работающих граждан, работодатели либо органы власти (для неработающих). Статья 6 Закона № 14991 устанавливает право граждан на выбор страховой медицинской организации. Однако в Типовых правилах обязательного медицинского страхования, в разделе, посвященном правам застрахованных, уже нет даже упоминания о праве граждан на выбор страховой медицинской организации. В типовом договоре обязательного медицинского страхования работающих граждан, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 11.10.1993 № 1018, также ничего не сказано о праве и порядке перехода застрахованных работодателями лиц в другую страховую медицинскую организацию. Не предусмотрена такая возможность и в Типовом договоре обязательного медицинского страхования неработающих граждан, утвержденным тем же Постановлением.

...