Эритремия. Развёрнутая стадия

Медицинская карта № ______7_______

Ф. И. О. больного: Масимова Мариям Омаровна , 60 лет

Клинический диагноз:

Основной: Эритремия. Развёрнутая стадия.

Сопутствующий: Антральный очаговый гастрит.

Осложнения: Портальная гипертензия.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

Анализ крови: Лейкоцитоз, лимфопения, гранулоцитоз, эритроцитоз, микроцитоз, анизоцитоз, тромбоцитоз, шизоцитоз.

Биохимический анализ крови:

Общий белок 63г/л

Билирубин общ 11,7 мкмоль/л.

Мочевина 8,8Ммоль/л

Креатинин 0,06мкмоль / л

Холестерин 4,0ммоль / л

Глюкоза 4,36 ммоль / л

АЛТ 13U/L

АСТ 26U/L

Заключение: показатели в норме

Исследование крови на гемостаз

Протромбиновое время -15,3сек.

Протромбиновый индекс - 76 %(N>80)

АЧТВ -38,8 сек.

Фибриноген -2,4г/л

Заключение: Снижено протромбиновое время и протромбиновый индекс.

Общий анализ мочи

Цвет светло-желтый

Прозрачность прозрачная

Удельный вес г/литр 1000

Белок г/сутки отрицательный

Лейкоциты 5 в поле зрения

Заключение: Гипостенурия.

ЭФГДС желудка: Стенки эластичные. Перистальтика глубокая симметричная. Количество содержимого –умеренное. Содержимое прозрачное. Слизистая розовая, умеренно гиперемирована, очагами в теле и антральном отделе. Складки продольные эластичные.Привратник смыкается, округлый. Заброса желчи нет. Луковица ДПК не деформирована.

Заключение: Антральный очаговый гастрит.

УЗИ Селезёнка: увеличена, размеры 190*76мм. Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность не изменена. В воротах анастомозы. Селезёночная вена 10мм.

ЭКГ Заключение: Синусовый ритм с ЧСС 85 уд в мин. Горизонтальное расположение ЭОС. Диффузные нарушения реполяризации.

План лечения:

Режим