ЭКГ в норме и патологии

ЭКГ в норме и патологии

В настоящее время принято регистрировать ЭКГ в 12 общепринятых отведениях ВОЗ. Они подразделяются на 3 группы.

1 группа – стандартные электрокардиографические отведения. При записи ЭКГ в 1-й позиции селектора отведений подключены, или являются активными, электроды красный (+) и желтый (-) – на обеих руках. Во 2-й позиции – красный (-) и зеленый (+) электроды – правой руке и левой ноге. В 3-й позиции – желтый (-) и зеленый электроды (+) – на левой руке и левой ноге.

2 группа – усиленные однополюсные отведения от конечностей, предложенные Wilson. Их обозначают буквами aVR, aVL, aVF. Все они положительные (+). Отрицательный – объединенный электрод Гольдберга (-), образующийся при объединении двух отведений от конечностей.

3 группа – однополюсные грудные отведения. При этом белый электрод является положительным (+), а отрицательным (-) – объединенный электрод Wilsona , образующийся соединением трех отведений от конечностей (их суммарный потенциал всегда равен нулю).

Обычно белый электрод размещается в шести позициях на грудной клетке человека. Первая позиция обозначается значком V1 – электрод находится в 4 межреберье у правого края грудины. Вторая позиция V2 – электрод в 4 межреберье у левого края грудины. Третья позиция V3 – электрод на середине линии между 2- и 4-й позициями. Четвертая позиция V4 – электрод в точке пересечения левой срединно – ключичной линии с 5 межреберьем. Пятая позиция V5 – электрод в точке пересечения горизонтальной линии, проведенной через 4 – ю точку , с левой передней подмышечной линией. Шестая позиция V6 – электрод в точке пересения горизонтальной линии, проведенной через 4-ю точку, с левой средней подмышечной линией.

Отделы:

1 отведение – передняя и боковая стенка левого желудочка

2 отведение – боковая, передняя и задняя стенка левого желудочка

3 отведение – задне – нижняя стенка левого желудочка

aVR отведение – основание левого и правого желудочков, правое предсердие

aVL отведение – передне – боковая стенка левого желудочка

aVF отведение – задняя стенка левого желудочка

V1 , V2 – правые предсердие и желудочек

V3 – межжелудочковая перегородка

V4 – верхушка и передняя стенка левого желудочка

V5 – передне – боковая стенка левого желудочка

!!!ДЛЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ХАРАКТЕРНЫ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ КАК ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ, ТАК И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА!!!

Гипертрофия правого предсердия

При гипертрофии правого предсердия потенциал восходящей части зубца P  будешь выше, >2,5 мм, в отведениях 2, 3 , aVF. В отведениях V1-2 зубец P высокий или двухфазный (+ - ) с увеличенным положительным компонентом.

Гипертрофия левого предсердия

При гипертрофии левого предсердия высота зубца P будет обычной, < или равна 2 мм. Продолжительность его увеличится ( > 0,11 секунды). Форма зубца P при гипертрофии левого предсердия может быть куполообразная, прямоугольная или двугорбая в отведениях 1, 2 . В отведениях V1 зубец P станет двухфазным (+ -) с выступающей отрицательной второй частью.

Гипертрофия обоих предсердий

Гипертрофия обоих предсердий приведет к появлению двугорбого, удлиненного (> 0,1) зубца P с высокой, >2 – 2, 5 мм, восходящей частью.

Гипертрофия левого желудочка

1) Высокие зубцы R и/ или глубокие зубцы S, которые удовлетворяют одному или более из критериев:

• Амплитуда зубца R        > 25 мм
• Амплитуда зубца S        > 30 мм
• Сумма зубцов R        и S         > 35 мм
• Амплитуда зубца R    > 15 мм
• Сумма зубцов R   и R      > 25 мм
• Зубец R        > 11 мм
• Зубец R        > 20 мм

2) В отведениях  V1-2 комплекс QRS типа rS или QS, а в V5-6 – типа Rs или qRs.

3) На ЭКГ признаки левожелудочкового «растяжения» , то есть снижение сегмента ST и инверсия зубца T в некоторых или во всех отведениях 1, 3, aVL, aVF, V4-6. Сегмент ST имеет косонисходящую форму или выгнут вверх. Зубец T ассиметричен , с нисходящим коленом менее крутым, чем восходящее колено. Часто отмечается подъем сегмента ST и заостреный симметричный зубец T в V1-2.