Центроацинарная эмфизема легких 2-ой степени

ФГАОУ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики

лечебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Резник Е.В.

 Преподаватель: проф. Баранов А.П.

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Ф.И.О. пациента: Власов С. А.

Возраст: 63 года

Дата поступления в стационар:  23.01.2021

Дата курации: 24.01.2021

Клинический диагноз: Центроацинарная эмфизема легких 2-ой степени (как осложнение хронического бронхита)

Сопутствующие заболевания: ДН 2 степени

Куратор: студент 3 курса лечебного факультета группы 1.3.19(а)

Дунямалиев Эмиль

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Власов С. А.

Пол: Мужской

Дата рождения: 17.06.1958

Адрес проживания: г. Москва

Место работы: заведующий цехом производства деталей

Дата поступления: 23.01.2021

Дата курации: 24.01.2021

ЖАЛОБЫ

На одышку экспираторного характера, появляющаяся при медленной ходьбе, на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты, сердцебиение, общую слабость

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 2007 года, когда начал отмечать у себя одышку экспираторного характера, температуру до 38,7 оС, слабость, недомогание, озноб, мышечные боли, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, наблюдающаяся 2 раз за год.

В связи с жалобами был направлен в стационар, где пульмонолог по результатам осмотра, лабораторных и инструментальных исследований поставил диагноз хронический бронхит.

Пациент получал лечение в виде муколитиков, блокаторов кашлевых рецепторов, физиотерапии и дыхательной гимнастики. Терапия оказалась эффективной, но сохранился кашель: температура нормализовалась, состояние улучшилось, больного выписали и назначили профилактические мероприятия для минимизации обострений.

В течение 13 лет состояние пациента было удовлетворительным. Пациент отмечает, что полгода назад снова начал курить (около 10 сигарет в день).

В течение последних 3 дней пациента беспокоят одышка экспираторного характера, возникающая в покое, продолжительный надсадный кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты, сердцебиение, общая слабость; днем 23.01.2021 в связи с нарастанием симптомов пациент вызвал бригаду скорой помощи и был госпитализирован в ГКБ №68.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae) 

Краткие биографические данные

Родился в Ярославле, единственный сын в семье. Образование получил высшее. Рос и развивался без особенностей, в развитии от сверстников не отставал. Был признан негодным к воинской службе по причине плоскостопия.

 Семейно-половой анамнез

В браке с 28 лет, два ребенка в семье: дочь - 32 года, сын – 29 лет.

Трудовой анамнез

Работать начал с 23 лет работником цеха по производству деталей. В 35 лет был повышен до начальника цеха, кем является на сегодняшний день. Условия и режим труда – испытывал длительное статическое и эмоциональное напряжение.

Бытовой анамнез: Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту: удовлетворительные. Проживает в собственной трехкомнатной квартире со всеми удобствами, с ним живет жена.

П и т а н и е: регулярное, полноценное, сбалансированное, калорийное, разнообразное.

В р е д н ы е п р и в ы ч к и: курение с 26 лет (около 10-15 сигарет в день). Употребление алкоголя отрицает. Употребление наркотиков и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: Детские инфекционные заболевания: Ветряная оспа в четыре года. Склонен к простудным заболеваниям, которые отмечаются 3-4 раза в год. Перенес обострение хронического бронхита в прошлом году.

Эпидемиологический анамнез

ВИЧ-инфекцию, сифилис, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.