Хірургічними захворюваннями серця

І і II. Хірургічними захворюваннями серця і судин є вроджені і набуті вади серця і судин, а також набуті вади клапанів серця.

Структура вроджених вад серця і судин поділяється на 3 (три) групи:

1.        «Білі» пороки, при яких шунтування крові відбувається зліва направо. Це:

• дефект міжпередсердної перегородки;
• дефект міжшлункової перегородки;
• відкритий   артеріальний   проток   (проток   Боталлов   -   між   аортою   і легеневою артерією.

При цих пороках має місце збільшений легеневий кровоток.

2.        «Сині» пороки - шунтування крові справа  наліво. Це:

• стеноз устя легеневої артерії;
• триада Фалло;
• тетрадо Фалло.

При цих пороках серця легеневий кровоток змішаний, тому не відбувається достатнє насичення крові киснем і колір шкіри, слизових оболонок, нігтів, губ -синій.

3.        Це, А - пороки лівого серця:

• мітральна недостатність;
• стеноз устя аорти;
• недостатність аортального клапану;
• коарктація аорти

Це, Б - пороки правого серця:

• стеноз устя легеневої артерії;
• недостатність клапана легеневої артерії;
• аномалія трьохлисткового клапана Ебштейна.

У пороках у цій, 3 (третій) групі - шунтування крові немає.

Для практики важливі дві групи «білі» і «сині» пороки.

Питома вага вроджених вад серця різна у дорослих і дітей.

У дорослих найбільш часто зустрічається дефект міжпередсердної перегородки - у 46 % хворих із різними пороками, потім дефект міжшлункової перегородки у 23 % хворих, потім - стеноз устя аорти - у 15 % хворих.

У дітей найбільш часто зустрічаються складні пороки - у 28 % дітей, при яких відмічена висока смертність дітей. Дефект міжпередсердної перегородки має місце у 15 %, а дефект міжшлункової перегородки у 19 % дітей, відкрити у артеріальний проток -у 16 %.

Дефекти перегородок ушивають або роблять пластику дефектів, відкритий артеріальний проток - перев'язують.

Коарктація аорти - це захворювання судинне, тобто аорти, що виражається у вродженому звуженні просвіту аорти.

Медична реабілітація полягає у оперативному лікуванні, але не раніше чим у 8 - 10-літньому віці.

Вшивають круговий протез, без апарату штучного кровообігу.

Тетрода Алло: (синій порок)

Стеноз легеневої артерії.

1. Дефект міжшлуночкової перегородки. З      Гіпертрофія правого шлуночка.

4. Зміщення устя аорти вправо так, що аорта бере кров з лівого і правого шлуночків.

При «синій» тетроді основною скаргою хворих являється задишка при фізичному навантаженні в результаті гіпоксії.

При огляді у цих хворих має місце виражений дифузний ціаноз, і пальці у вигляді «барабанних паличок».

Медична реабілітація. Вона полягає у проведенні хірургічної операції із застосуванням штучного кровообігу.

Хірургічна операція показана у всіх випадках пороку.

Віддалені результати операції дають значне і виражене покращення загального стану хворих.

III    

Фізична реабілітація хворих з вродженими вадами серця у доопераційному і післяопераційному періодах.

1. Хворим з «білими» пороками серця у передопераційному періоді фізичні вправи необхідно підбирати обережно, тому що при фізичних вправах зростає легенева гіпертензія, яка погіршує гемодинаміку і може призвести до зміни напряму викиду крові. Тому, навантажувальні вправи обмежують, збільшують число дихальних вправ, штучно викликають кашель і чергують лікувальну гімнастику з гірчниками.
2. Хворі другої групи, з «синіми» пороками, у передопераційному періоді, в зв'язку із зменшеним легеневим кровотоком, потребують уважного підходу, тому що тяжкість їхнього стану обумовлена не тільки порушенням кровообігу, через анатомічні зміни в серці, але і хронічним кисневим голодуванням внаслідок недостатнього кровообігу.

3адачі лікувальної фізкультури у передопераційному періоді:

1.  Полегшення роботи серця за рахунок використання «екстракардіальних» факторів покращення кровообігу.

1. Помірна мобілізація резервів серця і дихальної системи.
2. Навчання вправами післяопераційного періоду, а саме - навчання діафрагмальному типу дихання, прийомам відкашлювання, піднімання тазу та поворотам на бік.
3. Боротьба із страхом і формування впевненості у сприятливому закінченні операції.

Заняття проводять за декілька тижнів до операції - індивідуально або в групі з 3 - 4 чоловік.

Методика лікувальної гімнастики :

1. Використовують статичні і динамічні дихальні вправи для всіх м'язових груп.
2. Амплітуда рухів повна, з акцентом на тренування дихання в сполученні з динамічними вправами.
3. Можна використовувати вправи з м'ячами, гантелями, палками.
4. Темп вправ повільний і середній.
5. Фізичні навантаження - в залежності від виду пороку, ступеня недостатності кровообігу, загального стану хворого.

Фізична реабілітація хворих у післяопераційному періоді. Задачі лікувальної фізичної культури (ЛФК):

1. Полегшення роботи серця за рахунок використання «екстракардіальних» факторів.
2. Прискорення і покращення периферичного кровообігу за рахунок скорочення м'язів гомілки і стегна, що буде також профілактикою флебітів вен гомілки.
3. Збільшення екскурсій грудини клітки і рухів діафрагми, що являється профілактикою легеневих ускладнень.
4. Підвищення рухової активності хворих.

Методика лікувальної гімнастики. Лікувальна гімнастика (ЛГ) поділяється на 3 (три) періоди з п'ятьма руховими режимами у хворих.

...