Захворювання органів кровотворення

Донецький базовий медичний коледж

Методична комісія професійної та практичної підготовки терапевтичного циклу

Внутрішня медицина

Захворювання органів кровотворення

Конспекти лекцій.

1. Анемії - Гостра постгеморагічна анемія. Залізодефіцитна анемія  В12-фолієво-дефіцитна анемія. Гемолітичні анемії. Гіпо- і апластична анемії. Анемії та вагітність

2. Гемобластози.

Лейкози - Гострий лейкоз. Хронічний мієлолейкоз. Хронічний лімфо лейкоз. Лейкози та вагітність.

Гематосаркоми – Лімфогранулематоз. Мієломна хвороба

3. Геморагічні діатези – Гемофілія. Геморагічний васкуліт. Тромбоцитопенічна пурпура. Тромбоцитопенічна пурпура та вагітність.

Викладач: Здиховська Л.Г.

Анемії

Анемія (an – без, haima - кров) – патологічний стан, який характеризується зменшенням кількості еритроцитів та (або) концентрації гемоглобіну в крові та наявністю ознак порушення оксигенації тканин.

Класифікація анемій.

І. За механізмом розвитку анемії розрізняють три групи.

1. Анемії внаслідок крововтрати (постгеморагічні анемії): гостра, хронічна.

2. Анемії внаслідок порушення кровотворення: залізодефіцитна, В12 –дефіцитна, гіпо- і апластична.

3. Анемії внаслідок руйнування еритроцитів (гемолітичні анемії): вроджена, набута.

ІІ. За кольоровим показником: нормохромна (0,9-1,0), гіпохромна (менше 0,9), гіперхромна (більше 1,0).

ІІІ. За діаметром еритроцитів: (нормоцитарна (Ø - 7-8мкм), мікроцитарна (Ø менше 7мкм), макроцитарна (Ø - 8 -10мкм), мегалоцитарна (Ø - більше 12мкм).

ІУ. За регенераторною здатністю – за кількістю ретикулоцитів (N – 5-8%): норморегенераторна, гіпорегенераторна, гіперрегенераторна.

У. За типом кровотворення: нормобластична, мегалобластична.

УІ. За степенем тяжкості: легка (Нв не менше 90г\л), середньої тяжкості (Нв 90-70г\л), тяжка (Нв менше 70г\л).

Гостра постгеморагічна анемія – анемія, що виникає внаслідок зовнішньої чи внутрішньої кровотечі і характеризується швидким зменшенням кількості еритроцитів та (або) гемоглобіну. Мінімальна кровотеча, при якій виникають ознаки анемії - 500-700мл.

Причини. 1) Деструктивні ураження органів, які виникають при захворюваннях органів дихання (туберкульоз, рак легенів, бронхоектатична хвороба); органів кровообігу (гостре розшарування аневризми аорти); органів травлення (виразкова хвороба, рак стравоходу, шлунка, кишок, цирози печінки); нирок та сечовивідних шляхів (рак нирок); системи крові (лейкози, геморагічні діатези). 2) Руйнування судинної стінки вразі травми, пологів, оперативного втручання. 3) Передозування антикоагулянтів.

Патогенез у разі благополучного перебігу має тири фази або стадії.

Рефлекторна фаза компенсації: гостра крововтрата → швидке зменшення об’єму циркулюючої крові → компенсаторна активація симпато-адреналової системи → надходження крові у кров’яне русло з депо та рефлекторне звуження судин → зменшення площі мікроциркуляторного русла → підтримування нормальної гемодинаміки.

Гідремічна фаза компенсації (на 2-3-ий день): втрачена кров заміщується тканинною рідиною → відновлюється об’єм судинного русла → відбувається гемодилюція (розведення крові).

Кістково-мозкова фаза компенсації (з 3-7-го дня): → підвищення концентрації еритропоетину в сироватці крові → зростання проліферативної активності клітин-попередників еритропоезу → регенерація еритроцитів.

Клініка складається із симптомів кровотечі, гострої судинної недостатності (непритомність, колапс, шок) та ознак основного захворювання, що спричинило кровотечу. Тяжкість стану залежить від величини та швидкості крововтрати, локалізації кровотечі. При втраті за короткий час ¼ ОЦК виникає шок, втрата ½ ОЦК не сумісна з життям, але втрата 75% ОЦК упродовж кількох діб може закінчитися сприятливо. Приблизний об’єм втраченої крові визначають за допомогою індексу Альтговера. ІА (менше за 1) – відношення частоти серцевих скорочень(ЧСС) до систолічного артеріального тиску (САТ). ІА = ЧСС : САТ, де ЧСС – 72уд за хв., САТ – 120мм рт.ст.; ІА = 72 : 120 = 0,6.