Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями, период обострения

Курирующий: студентка группы 1508

Хайрутдинова Динара Ринатовна

Кураторский лист.

Баландин Вячеслав Андреевич, 54 года  

Клинический диагноз 

Основное заболевание:

Ds: Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями, период обострения. Нефротический синдром.

Осложнения:

ХБП С3а (СКФ по CKD-EPI 53 мл/мин/1,73м2). Вторичная АГ, контролируемая, дислипидемия (целевой уровень ЛПНП <1,8 ммоль/л), риск 3. Целевое АД 130-139/70-79. 

Сопутствующие заболевания: -

I. Общие сведения

1. ФИО: Баландин Вячеслав Андреевич.
2. Дата рождения: 11.11.1970г.
3. Возраст: 54 года.
4. Пол: мужской. 
5. Профессия: электромеханик.
6. Дата поступления: 29.11.2024г.

II. Анамнез 

1. Жалобы при поступлении

​Главные жалобы: на отеки дистальных отделов нижних конечностей до уровня колена, значительно выражены в области лодыжек, рыхлые; отеки на лице, особенно вокруг глаз, наиболее заметны утром, уменьшаются в течение дня.

​Второстепенные жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, шум в ушах при повышении АД.

2. История настоящего заболевания

Пациент считает себя больным с осени 2016 года (46 лет), когда впервые начал замечать появление отеков в области голеней и лица, преимущественно в утреннее время, заметил, что моча стала «пенистая». В это же время стал испытывать ежедневную слабость, не связанную с физической активностью. В виду этих жалоб впервые обратился к нефрологу. Была выявлена протеинурия. В ноябре 2016г. была проведена нефробиопсия, на основании которой выставлен диагноз: «Гломерулонефрит с минимальными изменениями». Пациенту был назначен преднизолон (40 мг, с постепенным снижением дозы).

В августе 2017 году пациент был госпитализирован в РКБ ввиду снижения эффективности лечения: стали нарастать отеки, поднималось давление до 140/85 мм.рт.ст. По результатам обследований выявлена массивная протеинурия (3,7 г/сут), азотемия (креатинин 154 мкмоль/л; СКФ по CKD-EPI 46 мл/мин/1,73м2), дислипидемия, гипопротеинемия. Была проведена пуль-терапия преднизолоном; назначены эндоксан, эналаприл, розувастатин, фуросемид.

До октября 2018г. состояние не ухудшалось. При плановой сдаче анализов была выявлена массивная протеинурия (4,0 г/сут). Был переведен на оргаспорин (300 мг/сут).

С ноября 2018 по ноябрь 2024г. принимал все назначенные препараты, значительного ухудшения течения заболевания не отмечал. В середине ноября 2024г. значительно усилились отеки в области голеней и на лице, стало повышаться давление до 140/.. мм.рт.ст. Пациент считает, что обострение спровоцировано переохлаждением в октябре 2024г.

В связи с ухудшением состояния 29.11.2024г. был госпитализирован в нефрологическое отделение РКБ для оценки активности заболевания и коррекции терапии.

На момент поступления в стационар пациент Баландин В.А. принимал оргаспорин 200 мг, амлодипин 5мг, рамиприл 10 мг, розувастатин 10мг, эзетимиб 10мг.

3. История жизни пациента

​Аллергологический анамнез. Не отягощен.

Оперативные вмешательства. Аппендэктомия.

​Лекарственный анамнез. Пациент принимает Оргаспорин 200 мг, эналаприл 5мг, амлодипин 5мг, розувастатин 10мг, эзетимиб 10мг.

Семейный анамнез и наследственность. Не отягощен.

Вредные привычки. Отсутствуют.

III. Результаты лабораторных и инструментальных обследований больного.

ОАК от 2.12.2024г. показатели в пределах референсных значений. Ускоренное СОЭ 50 мм/час (N 1-10).

Биохимическое исследование крови от 4.12.2024г.