Хроническая ишемия головного мозга

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО  ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА Минздрава России (ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И.Пирогова МЗ РФ)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета

Заведующий кафедрой: д.м.н., доцент, врач высшей категории Резник Елена Владимировна

Преподаватель: к.м.н., доцент Панченко Алексей Викторович

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 Мышко Людмила Фёдоровна

Клинический диагноз:

Основное заболевания: ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий Осложнения: хроническая сердечная недостаточность IIА степени

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь,

Сопутствующие заболевания: хроническая ишемия головного мозга

Куратор: студент 3 курса 1.3.08а группы Лечебного факультета

Серебряков Алексей Игоревич

Дата и время поступления пациента в стационар: 03.12.2023

Дата и время курации: 07.12.2023

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

   ФИО пациента: МЛФ

   Пол: Женский

   Возраст: 97 лет

   Постоянное время жительства: г. Москва

   Место работы, должность: пенсионер

   Дата и время курации: 07.12.23

   Дата и время поступления в стационар: 03.12.23

   Канал поступления пациента: доставлен бригадой скорой помощи

   Экстренность поступления: да

   Вид транспортировки: на каталке

   Отделение: кардиологическое

ЖАЛОБЫ:

   Чувство нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость, появление инспираторная одышка при минимальной физической нагрузке, перебои в работе сердца, отёки нижних конечностей, удушье в горизонтальном положении

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

   Впервые почувствовала себя больной примерно 40 лет назад, жаловалась на головокружение, шум в ушах, слышимость сердцебиения, высокое давление, был поставлен диагноз артериальная гипертензия. Где-то 20 лет назад перенесла острый инфаркт миокарда, была госпитализирована. После инфаркта была выявлена фибрилляция предсердий. Длительно задыхается, пользуется ингаляторами, принимает мочегонные препараты. 03.12.23 была госпитализирована на фоне удушья с диагнозом острая левожелудочковая недостаточность

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

   Краткие биографические данные: родилась 28.08.1926 года, в г. Москве. Росла в благополучной семье, единственный ребнок, развивалась гармонично, без отклонений. Образование высшее, филолог.

   Экспертно-трудовой анамнез: пенсионер

   Бытовой анамнез: живёт в квартире, на 3 этаже, одна

   Питание: регулярное, сбалансированное, избыточное

   Вредные привычки: отрицает

   Перенесённые заболевания: ХОБЛ, пневмосклероз, новообразование нижней доли левого лёгкого, инфаркт

   Эпидемиологический анамнез: контакта с инфекционными больными не было

   Анамнез инвазивных вмешательств: операции отрицает, стоит периферический катетер в срединную вену локтя

   Аллергологический анамнез: не отягощён

   Гинекологический анамнез: менопауза с 59 лет

   Наследственность: у отца был инфаркт, болезни у матери и детей отрицает

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ:

Общий осмотр

   Общее состояние больного: средней тяжести

   Сознание: ясное

   Доступность пациента к контакту: соглашается после долгих уговоров

   Положение пациента: положение вынужденное: ортопноэ

   Температура тела: 36.7