Сочетанная патология: рак и туберкулез во фтизиатрической практике

УДК

Анисимов Н.В., Ергов А.А.

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ: РАК И ТУБЕРКУЛЕЗ

ВО ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Научные руководители асс. Балабаева Н.В., асс. Сидорова Н. С.

Кафедра фтизиатрии, клинической иммунологии и медицинской генетики

Луганский государственный медицинский университет , г. Луганск

Актуальность. В структуре онкологической заболеваемости населения России ведущее место занимает рак легкого, составляя 16,8%. При этом заболеваемость раком легкого имеет выраженную тенденцию к росту. Диагностика рака легкого до сих пор остается сложной клинической задачей. Благоприятным фоном для развития рака легкого являются все хронические воспалительные процессы, осложненные циррозом и склерозом, в том числе и туберкулез. Развитие рака в пораженном туберкулезом легком создает значительные диагностические трудности, существенно меняет методику обследования и лечения больного. По данным аутопсий частота рака легкого у людей с остаточными посттуберкулезными изменениями в 4—7 раз выше, чем у лиц, не имеющих в легких признаков ранее перенесенного туберкулеза. Вероятность развития опухолевых процессов при туберкулезе наиболее велика у лиц пожилого и старческого возраста.

Цель: Выявить зависимость заболеваемости раком легких и других органов впоследствии перенесенного туберкулеза различной локализации

Материалы и методы. К методам диагностики относятся рентгенологическое исследование, фибробронхоскопия с различными видами биопсии,цитологическое исследование мокроты и бронхиального содержимого, трансторакальная тонкоигольная биопсия,                диагностическая торакотомия.

По нашим данным за последние 3 года наблюдения – отмечается увеличение частоты сочетания туберкулеза и онкопатологии с 1,5% до 3,8% у пациентов противотуберкулезных учреждений.
При этом обращает внимание тот факт, что локализация онкопатологии у больных туберкулезом не всегда совпадает с локализацией туберкулезных изменений.

При легочной форме туберкулеза были зарегистрированы следующие варианты онкозаболеваний (по данным ЛРПТД, 2018-2020г.):

• Рак гортани,
• Острая миелоцитарная миелома (болезнь Рустицкого –Каллера),
• Рак кожи голени (меланома),
• Рак кожи носогубного треугольника,
• Рак гортани,
• Рак легкого,
• Лимфогрануломатоз  (болезнь Ходжкина),
• Рак шейки матки,
• Рак брюшной полости и другие формы рака

Результаты и их обсуждение. Чувствительность к туберкулину у больных раком нередко снижена, и реакции на туберкулин при возникновении рака легкого у больных туберкулезом могут быть слабоположительными, а иногда отрицательными. Соображения о возможном развитии периферической опухоли возникают при обнаружении у больного туберкулезом изолированного фокуса в области плотных фиброзных туберкулезных очагов или в зоне пневмофиброза. Исключить наличие рака нельзя даже при наличии в патологической тени кальцинированных очагов и обнаружении в бронхиальном содержимом МБТ. Для верификации диагноза необходима трансбронхиальная или трансторакальная биопсия под КТ контролем с цито или гистологическим исследованием биоптата.Клинические проявления сочетанного заболевания более выражены при центральной форме рака. Возможны усиление кашля, появление кровохарканья, повышение температуры тела. Ухудшение общего состояния возникает при эндобронхиальном росте опухоли и развитии обструктивной бронхопневмонии. При наличии у больного мокроты необходимы ее повторные исследования на МБТ и опухолевые клетки. При периферическом раке легкого клинические симптомы опухолевого поражения длительное время отсутствуют. Они появляются только в поздней стадии, когда большая опухоль прорастает крупные бронхи, сдавливает внутригрудные органы, начинает распадаться или метастазирует. Определенное диагностическое значение имеют особенности динамики процесса во время противотуберкулезной терапии. Выявление признаков прогрессирования локальных изменений, подозрительных в плане опухоли, требует повышенного внимания даже на фоне общих положительных клинико-рентгенологических сдвигов.