Сестринский уход при заболеваниях кишечника

Сестринский уход при заболеваниях кишечника

         Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическая патология тонкого кишечника, приводящая к расстройству его пищеварительной, транспортной и барьерной функций.

Этиология  

1. перенесенные острые кишечные заболевания (сальмонеллез, шигеллез, стафилококковым инфекциям, иерсениоз, лямблиоз; энтеровирусы. Не исключается роль протозойных и глистных инвазий (аскариды, криптоспоры, широкий лентец и др.);
2. алиментарные факторы: механическое травмирование слизистой тонкого отдела кишечника слишком сухой и плотной пищей, избыток в рационе пряностей и острых приправ, бедная углеводами и белками пища, злоупотребление алкоголем.  
3. пищевую аллергию (молоко, рыба, шоколад, яйца),
4. действие на кишечник токсинов и солей тяжелых металлов;
5. ионизирующего излучения (развивается лучевой энтерит);
6.  длительный прием определенных лекарственных средств (стероиды, НПВС, цитостатики, антибиотики).
7. аномалии развития;
8. вторичный ХЭ  при заболеваниях пищеварительной
9. недостаточность илеоцекального клапана и развитию рефлюкс-обусловленного хронического энтерита вследствие обратного попадания содержимого толстого кишечника в тонкий.

Классификация хронического энтерита

1. По этиологическому фактору (токсические, бактериальные, паразитарные, радиационные, лекарственные, алиментарные, послеоперационные, возникшие на фоне аномалий развития или другой патологии ЖКТ – вторичные);
2. По локализации (еюнит, илеит, тотальный хронический энтерит);
3. По течению (легкое, средней тяжести, тяжелое);
4. По фазе заболевания (ремиссии, обострения);
5. По клинике (нарушение пищеварения или всасывания, энтеропатия, тотальная недостаточность тонкого кишечника);

Клиника

         Все клинические проявления подразделяются на местные и общие.

Местный энтеральный синдром: частый (до 20 раз в сутки) стул. Позывы на дефекацию возникают сразу после еды, количество каловых масс увеличено в объеме 9 иногда до 2 кг). Во время дефекации может отмечаться дрожь в конечностях, тахикардия, артериальная гипотония, слабость, может наступить коллапс. Каловые массы жидкие, содержат непереваренные комочки пищи и мышечные  волокна (креаторея). Если значительно нарушен обмен жира, отмечается стеаторея – каловые массы замазкообразные, глинисто-серого цвета, блестящие. При преимущественном преобладании процессов брожения кал пенистый, его реакция кислая. Гнилостные процессы обусловливают зловонный запах кала, его щелочную реакцию.

     Метеоризм, проходящий после дефекации и отхождения газов. Возникает чаще во второй половине дня, когда кишечное пищеварение проходит особенно активно. Тошнота, рвота. Боли в животе при хроническом энтерите локализуются вокруг пупка и правой подвздошной области.

Объективно: язык обложен серовато –белым налетом, увеличение живота, с тимпаническим звуком над ним, урчание при пальпации подвздошной области. При длительном течении - обезвоживание

Общий энтеральный синдром: слабость, снижение работоспособности, похудание, плохой аппетит, сухая, бледная кожа, на лице пигментные пятна (эндокринная недостаточность), нарушение тонуса мышц, гиповитаминоз, хр. холецистит, панкреатит.

Осложнения:

Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия. Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике).

Диагностика

Болезненность и шум плеска в околопупочной области.

КАК -  анемия;

Копрограмма: жидкий с примесью слизи, пенистый, иногда покрыт жирной пленкой кал, полифекалия, зеленоватый или соломенно –желтый цвет, стеаторея, креаторея, амилорея, лейкоциты;