Сестринский уход при нагоительных заболеваниях легких

Тема: СУ при нагноительных заболеваниях легких

Абсцесс легкого — не специфического воспаление легочной ткани, сопровождающий ее некрозом и расплавлением с образованием одной или нескольких гнойно - некротических полостей, окружённых воспалительным инфильтратом.

Этиология. 

Абсцесс могут вызывать различные патогенные и условнапотогенные микроорганизмы (чаще стафилококк, стрептококк, вирусно - бактериальные ассоциации).

Патогенез. 

Различают несколько путей развития:

1. Бронхо - легочный (исход пневмонии и других заболеваний бронха легочной системы)

2. Аспирационный —  при  аспирации инородных тел, крови, рвотных масс.

3. Гематогена эмболический — инфекция заносится в легкое стоком крови из очага.

4. Лимфогенный — заносится с током лимфы.

5. Травматический — при травматическом повреждении и инфицирования легочной ткани.

Расплавление легочной ткани может быть асептическим (без микробов), например при инфаркте легкого или распаде опухоли.

Морфологически абсцесс легкого представляется собой один или несколько гнойников, окружённых тонким воспалительным валиком.

При длительном течении абсцесса воспалительный инфильтрат клерозируется и превращается в толстую фиброзную капсулу.

Клиника. 

Делится на 3 фазы:

1. Инфильтрации и некроза ( 10-12 дней). Клиника зависит от этиологии и патогенеза. Обычно начинается остро, общее состояние тяжелое проявляется озноб, проливной пот, лихорадка до 40 (приоритетная проблема). 

Жалобы: слабость, боль в грудной клетке, головная боль, боль в мышцах и суставах, кашеля нет или незначительный, выраженная одышка из-за интоксикации.

Объективно: цианоз, болезненность при пальпации с пораженной стороны. При поверхностном расположении абсцессов отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания, бронхопания, притупление перкуторного звука, при вовлечении плевры шум и трения плевры, если есть кашель будут хрипы.  

При глубоком расположении абсцесса физикальные признаки не значительны. Рентгенологически - очаговое затемнение легочной ткани с не ровными контурами, похожа на пневматический инфильтрат. В крови ускорение СОЭ, при биохимическом исследование: увеличение гамоглобулинов, фибриногенов, в моче белок.

1. Вскрытие абсцесс. Начинается с прорыва гнойника в бронх. При этом внезапно полным ртом выделяется большое количество зеленоватой гнойной, иногда зловонной мокроты. Количество мокроты зависит от величины полости, состояния дренажа и выраженности сопутствующего гнилостного бронхита . Обычно суточное выделение мокроты колеблется от 200 мл до 2 л. Кашель и гнойная мокроты (приоритетная проблема).

При стоянии мокроты делится на 3 слоя: 

• верхний пенистый из серозной жидкости;
• средний желтоватый, содержит форменные элементы крови и бактерии;
• нижний содержит крошкообразные элементы и гной.

С прорывом гнойника состояние улучшается: уменьшается одышка, температура, интоксикация.

При физикальном исследовании все симптомы полости в лёгком: отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки, усиление голосового дрожания и бронхопании, темпанический перкуторный звук, бронхиальное и амфарическое дыхание, средне и крупнопузырчатые хрипы.

Рентгенологически -  проявляются одним или несколькими просветами на округлой или овальной форме, с горизонтальным уровнем жидкости. Самое информативное – тамографическое исследование. 

В общем анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз сдвигом влево и ускорение СОЭ. В мокроте форменные элементы крови, клетки плоского  бронхиального эпителия, эластические волокна, кристаллы  холестерина и жирных кислот, так же проводится бактериологическое исследование мокроты- определяется флора..

1. Исходы: 

1) Выздоровление;