Исследование гормонального статуса и основных маркеров костного метаболизма у больных сахарным диабетом после срединной стернотомии

 ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ОСНОВНЫХ МАРКЕРОВ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У  БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ

Аннотация. Актуальность темы исследования заключается в том, что при наличии у больного сахарного диабета возникает риск нарушение репарации раны грудины, что приводит к развитию таких осложнений как нестабильность грудины и стерномедиастинит. Целью исследования стало изучение эффективности профилактики и лечения нестабильности грудины после стернотомии  с учетом гормонального статуса и костного метаболизма у больных с сахарным диабетом. Для проведения исследования было отобрано 146 пациентов, перенесших полную продольную стернотомию, из них у 89 пациентов диагностирован сахарный диабет II типа. В ходе исследования было выявлено наличие корреляционных связей между биохимическими маркерами костного ремоделирования и денситометрическими показателям.

Ключевые слова. Сахарный диабет, кардиохирургические больные, стернотомия,  костная плотность, гормональный статус.

        Annotation. Topicality of the research is that if there is a patient of diabetes there is a risk of violation the reparation of wounds of the sternum, which leads to development of complications such as instability of the sternum and sternomastoid. The aim of the study was to study the effectiveness of prevention and treatment of sternal instability after sternotomy, taking into account the hormonal status and bone metabolism in patients with diabetes mellitus. To conduct the study, we selected 146 patients after complete longitudinal sternotomy, of these, 89 patients diagnosed with diabetes mellitus type II. The study revealed the presence of correlations between biochemical markers of bone remodeling and densitometric parameters.

        Key words. Diabetes, cardiosurgical patients, sternotomy, bone density, hormonal status.

Актуальность

Одним из основных заболеваний, ведущих к нестабильности грудины после срединной стернотомии у кардиохирургических больных, является сахарный диабет. В последнее время в группу хронических осложнений сахарного диабета все чаще включают патологическое изменение костной ткани [1,2]. Убедительные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете имеется тенденция к снижению костной массы и изменению микроархитектоники костной ткани. Процесс, сопровождающийся снижением костной плотности, ведет к повышению риска развития переломов. При этом неадекватную «пиковую» костную массу можно рассматривать в качестве важной детерминанты остеопороза [3,4].

Не проходящий интерес и постоянное внимание исследователей к этой проблеме объясняется, прежде всего  тем,  что продолжается неуклонный рост числа больных с гнойными заболеваниями грудины и еще тем, что представления о раневом процессе постоянно меняются и углубляются с развитием медицины, биологии, технических средств и появлением все новых и новых медикаментозных средств, что не могло не сказаться на методах лечения [5,6,7].

Цель исследования:

Улучшить эффективность профилактики и лечения нестабильности грудины после стернотомии  с учетом гормонального статуса и костного метаболизма у больных сахарным диабетом

Задачи исследования:

1. Исследовать маркеры костного метаболизма у больных СД.
2. Исследовать связи ферментов костного метаболизма и гормонов, влияющих на него.
3. Исследовать связи между биохимическими показателями маркеров костного метаболизма, кортизолом, инсулином и скоростью прохождения звука по нижней трети грудной кости в зависимости от тяжести сахарного диабета.

Материалы и методы:

Из 146 пациентов перенесших полную продольную стернотомию у 89 (60,9%) диагностирован сахарный диабет II типа. Из них в  зависимости от клинической формы стерномедиастинита   эти больные распределены на 5 групп.

Первую группу составили пациенты с сахарным диабетом II типа без клинических признаков стерномедиастинита. Вторую группу составили больные сахарным диабетом II типа с  нагноением мягких тканей грудины  без клинических и рентгенологических признаков костной патологии. В третью группу были включены пациенты с  клиническими проявлениями диабетической остеопатии в области грудины  включающими в себя ее нестабильность и соответствующие изменения  рентгенологической картины (остеопороз, наличие перестройки костной ткани, фрагментация костных структур, пароостальные обызвествления, периостальные наслоения). В 4 группу вошли 15 пациентов из второй группы и 17 человек из третьей группы (5 группа), согласившиеся принимать препарат Бивалос и Кальций-Д3 Никомед с курсом озонотерапии.  Препараты назначались с целью восстановления процессов ремоделирования костной ткани.