Рецидивирующая гиперплазия эндометрия

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Заведующая кафедрой,  

д.м.н. Ящук А.Г.

Доцент, к.м.н.

Е.М. Попова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ц.Т.Д

Клинический диагноз: Рецидивирующая гиперплазия эндометрия

Основной:   Рецидивирующая гиперплазия эндометрия                  

Осложнения:      

Сопутствующий:  Киста правого яичника  

Куратор: Исмагилов В.Р.

Группа: П507-Б

Время курации: 28.10.2021-30.10.2021

Дата сдачи истории болезни«____» ______ 201___ г.

Дата защиты истории «____» _______ 201__ г.
Оценка
Оформление истории болезни: оценка ______
                                                    дата проверки ______
                                                    подпись _______

        Уфа – 2021

1. Паспортная часть

1.1.1. Фамилия, имя, отчество больной: Ц.Т.Д.
1.1.2. Год рождения (возраст): 11 дек. 1965 г , 55 лет
1.1.3. Профессия, образование, род деятельности с указанием профессиональных
вредностей: Худ.рук.
1.1.4. Семейное положение;
1.1.5. Домашний адрес (место жительства):
1.1.6. Дата и время поступления: 28 окт. 2021г., 7:51
1.1.7. Направившее учреждение (кем направлена больная): Приемное отделение
1.1.8. Способ транспортировки (сама пришла, доставлена машиной СМП): пришла сама
1.1.9. Диагноз направившего учреждения:
1.1.10. Диагноз при поступлении: Железистая гиперплазия эндометрия
- Клинический диагноз: Рецидивирующая гиперплазия эндометрия
- Осн.: Рецидивирующая гиперплазия эндометрия
- Осл.:
- Соп.:Киста правого яичника

1. Анамнез

1. Жалобы

На тянущие боли внизу живота, периодические кровянистые выделения из половых путей

2. Анамнез жизни:
Перенесенные заболевания : ОРВИ, детские инфекции , гипертоническая болезнь2 ст риск 3, 2-х сторонняя полисегментарная пневмония(стационарное лечение с 07.06-14.06.2021), хронический гастри, сахарный диабет (2 тип), перелом левой ноги.

Гепатит А(Да)

Гепатит B (Нет)

Гепатит C (Нет)

Туберкулез(Нет)

Вич(Нет)

Венерические заболевания (Нет)

Парентеральные вмешательства (Нет)

Были ли травмы, ожоги , раны(Да)

Флюорография (31.11.20)

Вредные привычки : отриц.

Наследственность : не отягощена
3. Акушерско-гинекологический анамнез:
Менструальная функция: Начало менструаций (с 13 лет), регулярные , обильные, по 3-4 дней, через 28 дней. Дата последней менструации: менопауза с 49 лет, в срок , без особенностей.

Половая функция: Начало половой жизни с 18 лет

Брак: регистрирован

Контрацепция: менопауза с 49 лет, ВМС в полости матки в течение 35

Гинекологические заболевания : эрозия шейки матки, гиперплазия эндометрия

4. Анамнез заболевания
заболела остро

Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 6 мес. С данными жалобами обратилась в жк по месту жительства. УЗИ органов малого таза от 21.10.21г заключение : ВМС в полости матки. Гиперплазия эндометрия. Образование шейки матки. Рекомендовано оперативное лечение. Обследована амбулаторно. Дано направление на плановое оперативное лечение в клинику БГМУ

III. Объективное исследование.

3.1. Общий осмотр.
Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Кожные покровы и видимые слизистые, язык , кожные покровы физиологический окраски, чистые. Видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный , без налета