Рахит. Классификация рахитов по этиологии
Автор: Alinaalyyevna • Сентябрь 17, 2023 • Лекция • 2,861 Слов (12 Страниц) • 65 Просмотры
РАХИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТОВ
ПО ЭТИОЛОГИИ | По характеру нарушения кальциево-фосфорного обмена: |
|
|
При первых двух вариантах наблюдается первичная недостаточность кальция и фосфора, в третьем случае недостаточность кальция и фосфора вторичные.
Доп. Классификацию см. в лекции
Клиническая картина
- Нарушения со стороны вегетативной нервной системы, а так же задержка психомоторного развития.
- Поражение костной ткани: остеомаляция (податливость краёв большого родничка и костей, образующих черепные швы, уплощение затылка, очаговое размягчение затылочных костей), О- или Х- образные ноги, плоский таз, воронко- или килеобразная деформация грудной клетки, рахитический кифоз, утолщение фаланг пальцев в виде нитей «жемчуга», остеоидная гиперплазия (рахитические рёберные «чётки» в области костно-хрящевого перехода и рахитические «браслеты», лобные и теменные бугры) – преобладает при подостром течении, гипоплазия костной ткани (позднее закрытие родничков и черепных швов, задержка прорезывания зубов, отставание в росте). Гипотония скелетных мышц.
- Нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, ЖКТ, гемостаза.
Протекание болезни :
Острое течение рахита | Подострое течение |
наблюдается у детей до 6 лет. Преобладает остеомаляция — снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. Характерно быстрое нарастание симптомов. | отмечается у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных. Преобладает остеоидная гипертрофия. Нарастание симптомов медленное. Рецидивирующее течение – чередование клинической ремиссии и симптомов активного рахита наблюдается на фоне соматической патологии, раннего завершения терапии, нерационального питания. |
I-степень (лёгкая) | II-степень (средняя) | III-степень (тяжёлая) |
податливость костей черепа при пальпации незаращение швов рёберные чётки в местах костно-хрящевого перехода умеренная гипотония мышц нарушение вегетативной нервной системы (потливость, беспокойство, раздражительность) | остеоидная гиперплазия лобные и теменные бугры рахитические чётки деформация грудной клетки с расширением нижней апертуры и втяжением рёбер варусная (реже вальгусная) деформация голеней гипотония мышц пресса – «лягушачий» живот остеомаляция | грубые деформации черепа (западения переносицы, «олимпийский» лоб) грудной клетки (килевидная или воронкообразная) позвоночника (рахитический кифоз) утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические «браслеты») и фаланг пальцев («нити жемчуга») нижних конечностей (варусные, реже вальгусные голени) нарушение формирования зубной эмали и формы зубов патологические переломы костей Отмечается сильная мышечная гипотония, слабость мышц брюшного пресса («лягушачий» живот), задержка и развитие статических функций. |
Диагностика Лабораторная диагностика
БХ-анализ крови | БХ анализ мочи |
|
|
Оценка статуса витамина D в крови
- Адекватный уровень: более 30 и менее 80 нг./мл.(75 ммоль/л).
- Недостаточность: 21-30 нг./мл. (51-75 ммоль/л).
- Дефицит: 10-20 нг/мл. (50 ммоль/л).
- Авитаминоз менее 10 нг./л.
- Уровень 80-100 нг./л. Не означает гипервитаминоз, но требует коррекции дозы.
- Уровень с возможным проявлением токсичности – более 100 нмоль/л
- Абсолютно токсический уровень – более 200 нг./мл. (более 500 нммоль/л).
Инструментальная диагностика
Рентгенография лучезапястных суставов
Период разгара: | Период реконвалесценции |
размытые зоны минерализации расширение метафизарных отделов бокаловидная деформация эпиметафизарных отделов («чётки») нечёткость ядер окостенения остеопения и грубый трабекулярный рисунок в диафизах расширение зон роста блюдцеобразная деформация метафизов, неровность и вогнутость их краёв При второй и третей степени тяжести возможны поднаткостничные переломы, отмечаются зоны Лоозера – очаги просветления шириной в несколько миллиметров. | в зоне роста появляются полосы окостенения, их количество соответствует числу обострений. Дозировки витамина D3, применяемые в России: Водный раствор, 1 капля – 200 и 500 МЕ. Масляный раствор, 1 капля 100 и 500 МЕ. Эквиваленты: 1 МЕ = 0.025 мкг кальциферола. 1 мкг кальциферола = 40 МЕ Витамина D3. |
...