Периодонтит. Классификация. Этиология. Патогенез

Периодонтит. Классификация. Этиология. Патогенез.  Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонт).  Он может быть по этиологии:  инфекционным травматическим  медикаментозным  Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже — краевой отдел периодонта.  Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживание в зубах гвоздей, перекусывания ниток, лузганья семечек, разгрызания орехов и др.).  Периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества (медикаментозный периодонтит), а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства.(Мышьяк) Острый периодонтит  1. Серозный (ограниченный и разлитой).  2. Гнойный (ограниченный и разлитой).  Хронический периодонтит.  1. Гранулирующий.  2. Гранулематозный.  3. Фиброзный.  Хронический периодонтит в стадии обострения. Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки, иногда стафилококки и пневмококки. Могут обнаруживаться палочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция.  Патогенез

Острый периодонтит.

Возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба,

реже через зубодесневой карман.

Апикальный периодонтит возникает при воспалительных изменениях пульпы, её омертвении,

микрофлора канала зуба проникает в периодонт через верхушечное отверстие корня.

Иногда содержимое канала проталкивается под давлением пищи.

Хронический периодонтит

Гранулирующий периодонтит.

в области верхушки корня наблюдается разрастание грануляционной ткани,

Гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие ткани,

образуя надкостничную, подслизистую подкожную гранулёмы.

При обострении процесс принимает характер гнойного,

образуя абсцессы, в этом случае в области верхушки корня зуба открывается десневой свищ, через который выделяется гной.

Гранулематозный периодонтит.

Развивается из гранулирующего периодонтита,

грануляционная ткань в окружности верхушки корня созреваети возникает гранулёма.

Виды гранулём:

простая (состоит из элементов грануляционной ткани);

эпителиальная (среди грануляционной ткани тяжи многослойного плоского эпителия); кистогранулёма (трансформируется из эпителиальной гранулёмы, она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием).  

Кистогранулёма может трансформироваться в радикулярную кисту.

Фиброзный периодонтит.

Происходит рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстановление костной ткани.

При этом наблюдается очаг разрастания фиброзной ткани.

участок периодонта, удалённого зуба утолщен, плотен,

очень часто фиброзный периодонтит сопровождается избыточным образованием цемента – гиперцементоз.

Исходы периодонтита:

1) выздоровление;

2) образование кисты.

Осложнения:  

1) свищи;

2) периостит;

3) остеомиелит;

4) лимфаденит;

5) абсцессы;

6) флегмона окружающих мягких тканей;

7) одонтогенный гайморит;

8) сепсис.

2. Острый периодонтит. Клиника. Диагностика.  Острый периодонтит:

серозный;

гнойный.

Острый периодонтит.

Возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба,

реже через зубодесневой карман.

Апикальный периодонтит возникает при воспалительных изменениях пульпы, её омертвении,

микрофлора канала зуба проникает в периодонт через верхушечное отверстие корня.

Иногда содержимое канала проталкивается под давлением пищи.