Протокол по гипотоническим кровотечениям

Протокол по гипотоническим кровотечениям

Гипо-; и атонических кровотечения – категория наиболее опасных послеродовых кровотечений, частота до 42% от их общего числа. Приводятся патофизиологические определения понятий «атония», «гипотония» - клинически малоинформативны.

С клинической точки зрения гипотония – перемежающееся снижение и восстановление тонуса и сократительной способности миометрия, сниженный ответ миометрия на лекарственные и механические раздражители.

Атония – пролонгированная тяжелая недостаточность сократительной функции миометрия, его неспособность обеспечить надежный и длительный гемостаз (как правило хирургическая остановка кровотечения).

Причины ГК:

• общие - АРД, соматические заболевания, нерациональное ведение родов, перенашивание и т.д.

• местные - гистопатические изменение миометрия, рубцы, опухоли, аномалии развития, половой инфантилизм, перерастяжение матки и т.д.

Клинические варианты ГК:

• кровотечение обильное с момента возникновения, матка большая, дряблая, быстро развивается ГШ;

• кровотечение периодическое, порциями по 150-200 мл, размеры и тонус матки непостоянны – более типичный. Опасен несвоевременной диагностикой и недостаточно активной лечебной тактикой.

Правила остановки ГК:

• дозы утеротоников не должны превышать средние терапевтические;

• повторно применение манипуляций противопоказано;

• объем вмешательств должен включать наиболее эффективные меры.

Своевременный алгоритм остановки ГК в два этапа.

А. Консервативный: мероприятия проводятся быстро, в строгой последовательности.

• внутривенное струйное (медленно!) введение утеротоника (окситоцин 5 ЕД, карбетоцин 100мг, метилэргометрин 0,2 мг) на 20 мл раствора;

• внутривенное введение утеротоника (окситоцин 10ЕД на 500мл реораствора) капельно, 60 кап/мин;

• введение простагландинов (энзапрост 5мг) под слизистую нижнего сегмента (альтернатива мизопростол 200 мкг – ректально);

• операция ручного обследования полости матки, наружно-внутренний массаж;

• бимануальная компрессия матки;

• управляемая баллонная тампонада.

При неэффективности консервативных мероприятий, кровопотере ≥20% ОЦК (900- 1000мл) – переход к хирургическому этапу.

В качестве мер временной остановки при переходе от первого ко второму этапу могут быть использованы:

• прижатие брюшной аорты (снижение V кровопотери; гипоксия может привести к восстановлению тонуса и остановке ГК).