Полипрагмазия во фтизиатрии

УДК

Солопов А.В., Радионова А.Н.

ПОЛИПРАГМАЗИЯ ВО ФТИЗИАТРИИ

Научные руководители: кандидат мед. наук,
доц. Баранова В.В.

Кафедра фтизиатрии, клинической иммунологии и медицинской генетики, Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, г. Луганск

Актуальность. Полипрагмазия клинически может проявляться как развитием серьезных нежелательных лекарственных реакций, так и снижением эффективности фармакотерапии и, кроме того, сопровождается значительным увеличением расходов в здравоохранении. Грань между комплексным подходом к лечению пациента с полиморбидностью и полипрагмазией очень тонкая. Тема полипрагмазии во фтизиатрии встречается ежедневно, так как невозможно вылечить пациентов данной категории монотерапией.
         Существуют особенности лечения пациентов с туберкулезом, оказывающие существенное влияние на его результативность, среди которых особое место занимают следующие: длительность лечения — минимум 6 месяца, 24 месяца в случае химиорезистентного туберкулеза; комбинированное лечение — минимум 4 противотуберкулезных препарата в интенсивную фазу (2 месяца) и 2 препарата в поддерживающую фазу (4 месяца), для химиорезистентного туберкулеза — 5–6 препаратов в течение 6-месячной интенсивной фазы и 4 препарата в течение 18 месяца в поддерживающей фазе; ограниченное количество противотуберкулезных (ПТ) ЛС: 5 ПТЛС I ряда для лечения новых случаев и 6 групп препаратов II ряда для лечения повторных случаев заболевания; развитие резистентности микобактерий туберкулеза (M. tuberculosis) к применяемым химиопрепаратам; возникновение полипрагмазии при проведении комбинированной химиотерапии; трудности выявления препарата (-ов), применение которых стало причиной возникновения полипрагмазии. Значимость данной проблемы несомненна.

Проведение любой химиотерапии, в том числе и при туберкулезе, к сожалению, чревато возникновением ПР.

Цель. Проанализировать данные, которые предоставляют различные авторы по поводу полипрагмазии, выявить статистическую корреляцию между больными различных групп.

Материалы и методы. Материалы представлены в виде данных нескольких авторов.

Методы:

• статистический
• аналитический
• корреляционный
• синтеза
• вероятностный
   

Результаты и их обсуждение.
Важнейшим фактором, влияющим на эффективность лечения туберкулеза,  является мультиморбидность пациента. Мультиморбидность – основная причина полипрагмазии, поскольку сопутствующие заболевания часто требуют соответствующего лечения. Полипрагмазия – самый сильный фактор развития нежелательных побочных реакций, так как частота межлекарственного взаимодействия возрастает.  Пациенты, страдающие туберкулёзом, часто имеют дополнительно другие хронические заболевания, по поводу которых они постоянно принимают лекарственные препараты. Фармакотерапия полиморбидных состояний у пациентов создаёт потенциальную возможность взаимодействия и конкуренции в процессах фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, что может стать причиной их токсических проявлений, а также вызвать нежелательные реакции со стороны макроорганизма. С целью минимизации таких рисков очень важно соблюдать правила лекарственного менеджмента (создание правил включения - выключения лекарственных препаратов из листа назначений, т.е. "стоп-листов", контроль исполнения протоколов и т.д.).

По данным Ивановой Д.А.,. при лечении больных туберкулёзом пожилого возраста необходимо соблюдать общепринятые подходы к химиотерапии туберкулёза. Однако большинству больных не удается полностью провести весь курс стандартной химиотерапии, и на разных этапах лечения приходится прибегать к индивидуализированным режимам терапии, включающим также лечение сочетанных заболеваний, в связи с чем не удаётся избежать полипрагмазии. Сопутствующие заболевания в ряде случаев прогрессируют и приобретают роль основного или конкурирующего заболевания. Необходимо учитывать изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарств. У пожилых больных всасывание большинства антибактериальных средств не изменяется, однако с возрастом снижается метаболизм препаратов, в основном метаболизирующихся в печени: изониазида, этионамида, пиразинамида, рифампицина. Дозы антибактериальных препаратов, имеющих преимущественно почечный путь элиминации (например, аминогликозидов) необходимо корректировать, так как с возрастом снижается уровень клубочковой фильтрации.