Повторная рожа правой голени

ГБОУ ВПО ОрГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой, д.м.н. А. С. Паньков

Преподаватель: доцент, к.м.н., Михайлова Н.Р.

                       ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

                Ходасевич Галина Валентиновна

Диагноз: Повторная рожа правой голени, эритематозно- булезная форма, средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертония 2ст.

Куратор: студент 501 группы

Карпачев А.А.

Начало курации: 19.01.18. …..

Окончание курации: 25.01.18..

Оренбург, 2018

Паспортная часть

1. Ф. И. О.: Ходасевич Галина Валентиновна
2. Возраст: 71 год
3. Место жительства: г. Оренбург, ул.Джангильдина
4. Образование: среднее специальное
5. Место работы: пенсионерка
6. Дата заболевания: 5.01.18
7. Дата поступления: 12.01.18
8. Кем направлен больной: поликлиника по месту жительства

1. Жалобы больного на: боли, жжение и покраснение кожи правой голени, повышение температуры тела до 39,5 Со, общую слабость, сухость во рту,зуд.
2. Анамнез заболевания: Считает себя больной с 5.01.2018 года, когда впервые обнаружила покраснение и почувствовала боль в области правой и левой голени, повышение температуры до 39,5 Со. Самостоятельно принимала парацетамол и найз, но эффект был незначительный. 7.01.18 к присоединились пузырьки (буллы) на правой голени. 11.01.18. обратилась на прием к дежурному терапевту в поликлинику по месту жительства, где была направлена на консультацию в ООКИБ. 12.01.18 самостоятельно пришла в ООКИБ, где и была госпитализирована.
3. Анамнез жизни

Родилась в г. Оренбург.. В школу пошла с семи лет. В умственном, психическом и физическом развитии от сверстников не отставала. Окончила 9классов, после чего поступила в ОАК г. Оренбург. Менструации с 13 лет регулярные, безболезненные. Перенесенные заболевания: В детстве ветряная оспа, грипп, ОРЗ. В 1967 году была произведена апендэктомия, в 2000 году была произведена холецистэктомия. Вирусный гепатит, туберкулез, травмы, гемотрансфузии отрицает. В 2012 году была поставлена гипертоническая болезнь IIст, артериальная гипертензия 2ст. В июле  2013 года была госпитализирована в ООКИБ по поводу рожи левой голени. Вредные привычки отрицает.

1. Аллергологический анамнез

Лекарственной непереносимости, пищевые аллергии и сезонные поллинозы отрицает.

1. Эпидемиологический анамнез

Дома и в окружении больного все здоровы, контакт с больными стрептококковыми инфекциями (фарингит, скарлатина, ангина и т.д.) отрицает. Бытовые условия удовлетворительные (проживает в квартире). Своё заболевание пациент ни с чем не связывает.

Объективные данные

Общее состояние больного. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Гипостеническое телосложение. Кожный покров вне очага обычной окраски, расчесов, шелушений нет. В правой подвздошной области послеоперационный шрам, примерно 8 см. В правой подреберной области послеоперационный шрам, примерно 8см. Видимые слизистые розовой окраски, чистые. Влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Температура 37С.

Костно-суставная система. При осмотре костей деформаций, искривлений не выявлено. Ограничение движения в правом голеностопном суставе за счет отека, болезненный при пальпации. Форма прочих суставов овальная, без изменений, кожа над суставами не изменена, при пальпации безболезненные. Активные и пассивные движения в полном объеме.

Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы, симметричная, не деформирована. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание ровное, спокойное. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 16 в минуту.