Essays.club - Получите бесплатные рефераты, курсовые работы и научные статьи
Поиск

Пиелонефрит правой почки

Автор:   •  Март 30, 2023  •  История болезни  •  4,534 Слов (19 Страниц)  •  150 Просмотры

Страница 1 из 19

Министерство здравоохранения Красноярского края

краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Лесосибирский медицинский техникум

                                        СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ

КУРАЦИИ ПАЦИЕНТА

Наименование лечебного учреждения КГБУЗ «Лесосибирская МБ»

Дата поступления 01.06.2021г. 12:00

Отделение Терапевтическое палата №7

Ф.И.О. Петров Константин Юрьевич

Возраст 19 лет

Постоянное место жительства г. Лесосибирск, ул Лесная , д.7

Место работы, профессия  Студент        

Клинический диагноз Пиелонефрит правой почки. 

Приоритетные проблемы пациента

  1. Биологическая – частое и болезненное мочеиспускание
  2. Психологическая - страх нахождения в стационаре
  3. Социальная - изоляция от привычного круга общения

        

Курировал студент:

                                                                                                             Горбенко Е.В.

Группа 302 -1

Методический  руководитель:

                                                                                                          Алимов Р.А.

                                  Субъективное исследование

  1. Дата осмотра 01.06.2021. 12:20

  1. Жалобы на момент осмотра: общая слабость, повышение температуры до 37,5С, частое мочеиспускание, болезненное, постоянные тянущие боли в поясничной области, боли ничем не снимал.
  1. История болезни – Anamnes morbi:

Считает себя больным с 5.10.2020, когда впервые возникли симптомы заболевания (боли в поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры тела). Заболевание связывает с недавним переохлаждением (попал под дождь). Лекарственных средств дома не принимал. Ранее в 2019 году по поводу острого пиелонефрита лечился в Красноярской клинической больнице. В данное время госпитализирован в терапевтическое отделение КГБУЗ «Лесосибирская МБ», где проходит леч 1.        

  1. История жизни – Anamnes vitae:

Родился в 2001 году  6 марта в Лесосибирске, рос и развивался соответственно возрасту. Является единственным ребенком в семье. Закончил 11 классов средней школы и сейчас является студентом Лесосибирского педагогического института. На данный момент живет с родителями в трехкомнатной квартире.

Гигиенический режим соблюдает, питание нерегулярное и  неполноценное   (не соблюдает диету).

В детстве болел: ОРВИ(1 раз в год), бронхит, венерические заболевания отрицает. Алкоголь и наркотики не употребляет.

Гепатит, туберкулез, перенесенные операции отрицает, аллергический анамнез не отягощен, наследственность не отягощена. Питание нерегулярное, неполноценное, неразнообразное.        

                                     II. Объективное обследование

  1. Сознание - ясное
  2. Положение - вынужденное
  3. Измерение температуры тела – 37,5С
  4. Тип конституции – гиперстенический
  5. Осмотр кожных покровов, подкожной клетчатки, лимфоузлов, щитовидной железы:  Кожные покровы не изменены, эластичность снижена, влажность кожи повышена. Высыпаний и рубцов нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена сильно, распределена неравномерно, отёков нет. Лимфоузлы не увеличены. Видимого увеличения щитовидной железы не отмечается.
  6. Осмотр опорно-двигательного аппарата: Со стороны скелета видимых изменений и деформаций не отмечается, движения в суставах в суставах совершаются  в полном объеме. Мышечных атрофий и гипертрофий нет.
  7. Обследование органов дыхания: Грудная клетка правильной формы, симметрична, в акте дыхания участвуют обе половины. При пальпации -эластична. При перкуссии - справа незначительное притупление звука. Дыхание брюшного типа, глубокое, аритмичное, одышка смешанного типа. Кашля нет. При аускультации – хрипы отсутствуют. ЧДД – 19 в минуту.
  8. Обследование органов кровообращения: При осмотре область сердца не изменена, патологической пульсации нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1-1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – тоны приглушенные, аритмичные, присутствует систолический шум. Ps – 65 уд. в мин., аритмичный, синхронный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 115/70 мм. рт. ст.
  9. Обследование органов пищеварения: Осмотр полости рта -  слизистая гиперемирована, зев спокоен, язык сухой, обложен белым налетом, зубы сохранены, кариозных нет. При осмотре живот - правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. При пальпации живот - твердый, болезненный, есть напряжения мышц передней брюшной стенки. При перкуссии - звук неясный, наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При аускультации выслушивается активная перистальтика кишечника. Стул не регулярный, 1 раз в два дня, оформленный.
  10. Обследование органов мочевыделительной системы: Жалуется на боли в поясничной области. Мочеиспускание учащённое, болезненное. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Симптом поколачивания положительный. При пальпации область проекции мочевого пузыря безболезненна.
  11. Обследование нервной системы: В пространстве и времени ориентируется правильно, в контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает адекватно. Психическое развитие соответствует полу и возрасту. Сон беспокойный, прерывистый.

               

III. Нарушенные потребности на момент первичного осмотра

Выделять, двигаться, спать, общаться, быть чистым,  быть здоровым.

IV. Проблемы пациента

Настоящие: общая слабость, повышение температуры до 37,5 С, частое мочеиспускание,  болезненное, постоянные тянущие боли в поясничной области.

...

Скачать:   txt (63.2 Kb)   pdf (268.7 Kb)   docx (225.6 Kb)  
Продолжить читать еще 18 страниц(ы) »
Доступно только на Essays.club