Гемартроз левого коленного сустава

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛНР

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛНР

«ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

Кафедра ортопедии и травматологии

Зав. кафедрой: доктор мед. наук, профессор Гаврилов И.И.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Лопушанской Кристины Анатольевны

Клинический диагноз: Закрытый поперечный перелом левого надколенника со смещением по длине на 1,5 мм.

Осложнения: Гемартроз левого коленного сустава

Сопутствующие заболевания: нет

Дата курации: с 20.12.21 г. по 30.12.21 г.

Куратор:

 студентка V курса 6Б группы

I Медицинского факультета

Костикова Диана Сергеевна

Проверил:

Ассистент кафедры

Фролов Иван Русланович

Луганск-2021

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.: Лопушанская Кристина Анатольевна
2. Возраст: 44 года (дата рождения – 25.12.1980).
3. Пол: женский
4. Профессия: продавец-консультант магазина бытовой химии
5. Место жительства: г. Луганск, ул. Тимирязева 12А
6. Дата поступления в клинику: 20.12.2021 г.
7. Дата курация: 20.12.2021 - 30.12.2021 г.

ЖАЛОБЫ

На момент курации пациентка предъявляет жалобы на резкую болезненность в области левого коленного сустава, усиливающуюся при попытке движения.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ТРАВМЫ)

Считает себя больной с 19 декабря 2021 года, когда в 16:30 поскользнулась на тротуаре и упала на левую ногу (механизм травмы прямой). Со слов больной, основной удар пришелся на область левого коленного сустава, где пациентка сразу почувствовала резкую боль. Первую помощь не получала, самостоятельно вызвала такси и добралась до дома. За следующие несколько часов состояние ухудшилось – коленный сустав стал отечным, кожа вокруг него приобрела красноватый оттенок. Движения в суставе стали невозможными из-за отечности и резкой болезненности. Опороспособность левой конечности была утрачена. Боли в коленном суставе стали беспокоить в покое, резко усиливались при попытке поднять ногу в разогнутом положении. Утром следующего дня (20.12.21г.) родственники доставили больную в травматологическое отделение Луганской Городской Многопрофильной больницы №2.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Перенесенные заболевания:  ОРВИ, грипп, ангина.
Вредные привычки отрицает.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергический анамнез не отягощен.
Трансфузионный анамнез: переливания крови и ее компонентов не было.
Туберкулёз, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение вынужденное.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета.
Лимфатические узлы безболезненны при пальпации.

Область сердца без деформаций. Сердечный горб, видимая пульсация, верхушечный толчок визуально не определяются. Пульс симметричный, частотой 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Артериальное давление – 130\85 мм. рт. ст.

Дыхание через нос свободное, тип дыхания – грудной.
При аускультации дыхательный шум везикулярный, хрипы и патологические шумы отсутствуют.

ЧДД – 16 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Опорно-двигательный аппарат: рост – 160см., осанка правильная, телосложение нормостеническое. Грудная клетка правильной формы. Физиологические изгибы позвоночника развиты правильно, умеренно выражены. Деформации, искривления и остеофиты костей отсутствуют; болезненность при перкуссии не определяется.
Суставы  нормальной конфигурации, локальная гиперемия и гипертермия отсутствуют, пассивные и активные движения свободные, безболезненны.