Деятельность медицинской сестры при изосерологической несовместимости крови матери и плода по системе ABO и RH-фактору

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ        2

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ  КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО СИСТЕМЕ ABO и RH-ФАКТОРУ        5

1.1. Теоретические исследования в области несовместимости крови матери и плода по системе ABO и RH-фактору        5

1.2. Профессиональная роль акушерки в ведении беременности и родов при изосерологической несовместимости крови материи плода по системе ABO и RH-фактору        12

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РОЛИ АКУШЕРКИ В ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ  КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО СИСТЕМЕ ABO и RH-ФАКТОРУ        17

2.1. Описание методики исследования        17

2.2. Анализ результатов исследования        18

2.3.Рекомендации по результатам исследования        35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        37

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННЫХ  ИСТОЧНИКОВ        39

ПРИЛОЖЕНИЯ.        42

ВВЕДЕНИЕ

        Несмотря на значительные достижения перинатальной медицины, проблема гемолитической болезни плода и новорожденного на фоне иммуноконфликтной беременности в нашей стране не может считаться до конца решенной [1]. Гемолитическая болезнь плода в Российской Федерации диагностируется приблизительно у 0,6% новорожденных, при этом частота развития резус-изоиммунизации за последние годы еще не получила существенной тенденции к снижению [3,8]. Показатели перинатальной смертности при гемолитической болезни плода остаются высокими и составляют 15-16 ‰ [4]. Значимое снижение перинатальной заболеваемости и смертности от гемолитической болезни плода невозможно без организации мер по своевременной и всеобщей профилактике резус-изоиммунизации во время беременности и в раннем послеродовом периоде на популяционном уровне.

        Показано, что внедрение в практику методов профилактики за 20 лет в Великобритании позволило снизить частоту резусизоиммунизации почти в 30 раз, с 46 до 1,6 случаев на 100000 родов [20]. Более того, успехи в развитии молекулярно-генетических технологий в настоящее время сделали возможным неинвазивное определение резус-генотипа плода уже в конце первого триместра беременности путем пренатального тестирования свободной ДНК плода в образцах крови матери с чувствительностью и специфичностью 98-100%. Возможность неинвазивного определения Rh-генотипа плода у резус-отрицательных беременных женщин позволяет снизить затраты на ведение беременности, избежать многократного скринингового определения резусантител, и обеспечить профилактическое применение антирезусной иммунопрофилактики только при резус-положительном генотипе плода. При отсутствии возможности определения резусгенотипа плода беременность должна быть проведена, как беременность резус-положительным плодом.            

         Также актуальность проблемы изосерологической несовместимости крови матери и плода определяется следующими осложнениями беременности:

• угроза самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (18 %);
• анемия, гипотония (30 %);
• фетоплацентарная недостаточность (25—30 %);
• гестоз (отечная форма) у каждой четвертой (25 %);
• преждевременная отслойка плаценты и кровотечения (3—5 %);
• эмболия околоплодными водами (1—2 %);
• ДВС-синдром (3—5 %);

Исходя из приведенных статистических данных видно, что данная проблема в современной медицине не редкость и требует своевременного решения и ухода за беременными женщинами.

           Целью настоящей работы является изучение профессиональной роли акушерки при изосерологической несовместимости крови матери и плода по системам АВ0 и RH-фактору.

        Для достижения цели были сформированы следующие задачи: