Острый пиелонефрит

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет»

министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра урологии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор

Братчиков О. И.

Преподаватель: ассистент кафедры

Кондрашов Максим Михайлович

История болезни

Воробьевой Марии Викторовны, 26 лет

Клинический диагноз: Основной: Первичный острый серозный правосторонний пиелонефрит

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: нет

Исполнитель: студентка 10 группы 4 курса

лечебного факультета

Лященко Алина Сергеевна

Курск 2022 учебный год

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: Воробьева Мария Викторовна

2. Возраст: 26 лет

3. Место жительства: г. Курск, ул. Димитрова, д. 16, кв. 8

4. Место работы: ООО «Билайн»

5. Дата поступления: 08.09.2022 г.

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли справа в поясничной области, которые усиливаются при глубоком вдохе. Озноб, повышение температуры тела до 38,5°С, обильное потоотделение, головную боль, слабость, общее недомогание.

Анамнез заболевания

Считает себя больной на протяжении 2 суток, когда сначала появились боли в области поясницы, а затем отметила повышение температуры тела до 38,5°С. 07.09.2022 г. обратилась в приемное отделение БМУ «КОКБ», оттуда была направлена в поликлинику ОБУЗ КГКБ СМП. Направлена на стационарное лечение во 2-е урологическое отделение.

Анамнез жизни

Родилась в г. Курске, в полной семье, единственный ребенок. Росла и развивалась нормально, нарушений развития не выявлялось, материальные условия были удовлетворительные, учение давалось легко. Окончила 11 классов, далее училась в КГУ, который окончила по специальности менеджмент. Трудовую деятельность начала в 22 года. Условия труда удовлетворительные. Питается дома, пищу принимает регулярно, в достаточном количестве. Гигиена тела соблюдается. Не замужем. Наследственность не отягощена. Детские инфекции, венерические заболевания, гепатит, туберкулёз, психические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Аллергии на лекарственные вещества, пищевые продукты не выявлено. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Гемотрансфузий не было.

Объективное исследование

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное, выражение лица обычное. Телосложение нормостенического типа. Рост – 170  см, вес – 56 кг. Индекс Кетле – 19,4.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Сыпи, кровоизлияний, изъязвлений, рубцов, шелушений нет. Тургор кожи сохранен. Кожные покровы умеренной влажности. Кожные фолликулы не изменены, алопеции нет, волосы не жирные, не ломкие. Ногти бледно-розовые, обычной формы, без исчерченности, не ломкие.

Кожные покровы в проекции лимфатических узлов не изменены. Лимфатические узлы визуально не увеличены, пальпаторно не определяются.

Сознание ясное, без проблем ориентируется во времени и пространстве, настроение без резких изменений, сон нормальный, со стороны высших мозговых функций нарушений не выявлено.

Мускулатура развита умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Дрожание, судороги отсутствуют. Тонус мышц сохранен. Мышцы при пальпации безболезненны.

Деформации, искривления, укорочения, периоститов костей нет. Кости при пальпации безболезненны. Суставы обычной формы, не увеличены, температура над ними не изменена. При пальпации болезненности, флюктуации, хруста нет. Движения активные, выполняются в полном объеме.