Острый миелобластный лейкоз
Автор: Анар Жумакаева • Апрель 11, 2022 • Задача • 1,706 Слов (7 Страниц) • 124 Просмотры
ПЗ: проведите дифференциальный диагноз посиндрому лимфаденопатии. Перечислите диагностические критерии и принципы терапии при остром лимфобластном лейкозе, остром миелобластном лейкозе, хроническом миелойдном лейкозе, хроническом лимолекозе.
ОЛЛ | ХЛЛ | ЛГМ | |
Поражение л/у Периферические | шейные, паховые, подмышечные лимфатические узлы | подчелюстные, задние и передние шейные, надключичные, подмышечные, паховые и др | шейно-надключичные |
Медиастинальные | + | + | + |
Мезентериальные | + | + | + |
Пальпация л/у Болезненность | безболезненные | безболезненные | безболезненные |
Консистенция | плотноэластической консистенции | эластично-тестоватой | Плотноэластической |
Спаянность | не спаяны с окружающей клетчаткой, , кожа над ними не изменена | не спаяны между собой и с кожей. | Спаяны между собой, но не с кожей |
Синдромы | Гиперпластический синдром
Геморрагический синдром — обусловлен тромбоцитопенией, повышением проницаемости, нарушением коагуляционной активности крови из-за дефицита свертывающих факторов V, VII, протромбина, фибриногена, повышением фибринолитической активности(обширные внутрикожные кровоизлияния, носовые, желудочные, кишечные, почечные, легочные, маточные, внутрицеребральные кровотечения). Анемический синдром —интоксикацией и кровотечениями: головокружения, гоовная боль, сердцебиение раздражительность, бледность кожных покровов. В ОАК: нормохромная нормацитарная анемия; Интоксикационный синдром общая слабость, высокая темп. тела, потливость ,головная боль, отсутствие аппетита, падение массы тела, атрофия мускулатуры, оссалгия, тошнота и рвота. (Увеличение СОЭ, лейкоцитоз) Иммунодефицитный синдром (синдром инфекционных осложнений) Развитие различных инфекционно -воспалительных процессов, которые, как правило, принимают тяжелое течение, нередко развивается септическое состояние. Легкая спленомегали | Интоксикационный синдром: жалуются на резко выраженную общую слабость, снижение работоспособности, значительную потливость, особенно ночью, похудание, отсутствие аппетита; Лимфоаденопатия:увеличены практически все группы периферических л/у: подчелюстные, задние и передние шейные, надключичные, подмышечные, паховые и др.Размер — от величины горошины до куриного яйца. Консистенция эластично -тестоватая, они не спаяны между собой и с кожей.
Гепатолиенальный синдром: умеренная спленомегалия. Увеличенная селезенка плотная, поверхность ее гладкая. Реже отмечается гепатомегалия,. При пальпации закругленный, плотноватый край печени, поверхность ее гладкая. Геморрагический синдром: внутрикожные кровоизлияния, носовые, желудочные, кишечные, почечные, легочные, маточные, внутрицеребральные кровотечения.(тромбоцитопения,↓ протромбина, ↓фибриногена) Анемический синдром: головокружения, гоовная боль, сердцебиение раздражительность, бледность кожных покровов (нормохромная нормоцитарная анемия) | Интоксикационный синдром - слабость, похудание, ночные поты, лихорадка с температурой тела до 39°С неправильного типа, чередующаяся с нормальной температурой. Лимфоаденопатия: л/у обычно большие, плотные, спаяны между собой, но не с коже. Медиастинальная форма лимфогранулематоза (сдавления верхней полой вены). Мезентериальные форма: сдавление желчевыводящих путей или воротной вены, при этом развиваются желтуха или синдром портальной гипертензии. Остеоартропатический синдром- постоянные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся при наклонах и поворотах туловища. Боли иррадиируют в ноги, усиливаются при надавливании на остистые отростки соответствующих пораженных позвонков. Лихорадочный синдром- температурная кривая соответствует лихорадке Пеля-Эбштейна — высокая температура тела сохраняется в течение нескольких дней и регулярно чередуется с периодами нормальной или субнормальной температуры, которые продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Умеренная спленомегалия |
Острый лимфобластный лейкоз: Принципы терапии: 1. Предварительное лечение: (т. н. предфаза): цель снижение массы новообразования с целью уменьшения риска развития синдрома лизиса опухоли; используют преднизон или дексаметазон. 2. Индукция ремиссии: цель — достижение ПР; полихимиотерапия (чаще всего винкристин, антрациклин, ГКС [преднизон или дексаметазон] и аспарагиназа [или пегаспаргаза], как правило, в течение 4 нед.). 3. Консолидация ремиссии: цель — консолидация ПР; последовательное введение больших или средних доз противоопухолевых препаратов. 4. Послеконсолидационное лечение цель — снижение риска рецидива. 5. Лечение Ph+ ОЛЛ. 6. Профилактика и лечение поражений ЦНС: липосомальный цитарабин интратекально (для профилактики у пациентов >55 лет стандартные дозы цитарабина с метотрексатом и дексаметазоном). 7. Поддерживающая терапия: также как при ОМЛ →разд. 15.2; дополнительно: наблюдается более частый синдром распада опухоли, осложнения кортикостероидной терапии, токсичность аспарагиназы (особенно нарушения гемостаза), необходимость применения Г-КСФ.
...