Острые заболевания органов мошонки (ОЗОМ) у детей

Острые заболевания органов мошонки (ОЗОМ) у детей — забо- левания, сопровождающиеся отеком, гиперемией и болевым син- дромом в этой области1. В литературе используется также термин «синдром отечной мошонки», или «острая мошонка» — по анало- гии с термином «острый живот». При острых заболеваниях яичка требуется срочное оперативное или комплексное консервативное лечение2. Объединение разных патологических процессов в обла- сти мошонки единым термином ОЗОМ обусловлено тем, что клиническая картина этих изменений в органах мошонки в течение первых 6–12 ч. идентична, возникают трудности дифференциаль- ной диагностики.

Классификация

-пецифическое воспаление яичка и придатка развивается при про- никновении в яичко инфекционного возбудителя, тропного к ткани яичка (эпидемический паротит, бруцеллез, туберкулез, сыпной тиф).

-Неспецифическое воспаление может развиваться при воспали- тельных поражениях задней уретры и добавочных желез полово- го тракта (уретрите, простатите, везикулите), которые возникают у детей при инструментальных исследованиях мочеиспускатель- ного канала, длительном стоянии уретрального катетера, различ- ных оперативных вмешательствах на уретре.

Заворот яичка

Заворот яичка — патологическое состояние, при котором происходит перекрут элементов семенного канатика на 360° и более, прекращается кровоток к яичку, что приводит к его ишемии и некрозу

Выделяют предрасполагающие и непосредственные причины заворота яичка. Предрасполагающими факторами заворота яич- ка являются:

1. 1) аномальная, неполная или отсутствующая фиксация яич- ка, его патологическая подвижность;

2. 2) пороки развития яичка, обусловливающие его высокую под- вижность: крипторхизм, интраперитонеальное расположе- ние яичка в полости влагалищного отростка брюшины, от- сутствие или удлиненность направляющей связки яичка, инверсия яичка, разделение придатка и яичка.

Основная причина, вызывающая заворот яичка, — резкое силь- ное сокращение кремастерной мышцы. Мышца, поднимающая яичко, имеет спиралевидный ход, при ее сокращении яичко под- тягивается вверх и совершает вращательные движения. Чем выше сила сокращения кремастерной мышцы и больше масса яичка, тем больше выражена степень заворота

Факторы, способствующие возникновению заворота яичка: 1) резкие движения туловища;

2) напряжения брюшной стенки;

3) резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко;

4) избыточный приток крови к яичку;

5) бег, прыжки, упорный кашель, борьба, падения, ушибы, травмы паховой области и мошонки, тяжелое физическое напряжение.

Два самых важных фактора, определяющих тяжесть повреждения яичка: время, прошедшее с момента начала заворота, и степень заворота (угол скручивания семенного канатика), которая подразделяется на следующие виды

1) неполный (до 360°); 2) полный:

• I степени — 360–450°;

• II степени — 450–720°;

• III степени — более 720°.

Клиника

Заворот яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Если перекрут произошел внутриутробно за несколько дней или более до рождения ребенка, то после рождения яичко будет плотным, значительно уменьшено в размерах, в сравнении с контрлатераль- ным, расположено в верхней трети мошонки, без признаков остро- го воспаления, безболезненное.

Если перекрут произошел за несколько часов до рождения, то новорожденный родится с проявлениями острого заболевания органов мошонки. Пораженная сторона мошонки будет отечной, гиперемированной или синюшной, болезненной при пальпации. Яичко подтянуто к верхней трети мошонки.

Если перекрут возникает в постнатальный период, то ребенок рождается