Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, шейная радикулопатия по С5-С6

Министерство здравоохранения ЛНР РФ

ГУ ЛНР РФ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» 

КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ

  Заведующая кафедры – к.м.н., доцент Пустовая О.А.

   Преподаватель –  к.м.н., доцент Пустовая О.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Анищенко Виктор Петрович

Клинический диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, шейная радикулопатия по С5-С6. Выраженная люмбоишиалгия

Куратор – студент 4 курса 6бгруппы Голубев Алексей Сергеевич

Луганск, 2022

II. Паспортная часть

1.Анищенко Виктор Петрович

2.Год рождения 8.11.1967

3.Место работы: слесарь  ГУП Луганскгаз

4. домашний адрес: Ул. Филатова дом 3 квартира 77

5. Даты поступления 25.11.2022

III. Жалобы.

На момент госпитализации больной предъявлял жалобы на ноющую боль в пояснице слева с  распространением по области ягодицы и задней поверхности бедра, усиливающуюся при движении. Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы.

Анамнез заболевания.

Считает себя больным с 49 лет когда впервые появилась боль в поясничной области  распространением по и задней поверхности бедра, усиливающуюся при движении . Связывает начало заболевания с тяжелыми физическими нагрузками. В 51 лет появились боли в шейном отделе позвоночника. В начале октября 2022года после наклона возникла  боль в пояснице с распространением по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при физической нагрузке. Обратился к неврологу по месту жительства. Лечился амбулаторно, получал  витамин В6, ибупрофен . находился на больничном в течение 30 дней, после чего был выписан с улучшением, но окончательного исчезновения болей не отмечает. Продолжил лечение во время отпуска в течение 30 дней. Вышел на работу в ноябре я, после 3 дней работы боли усилились, в связи с чем был госпитализирован 25.11.2022 в неврологическое отделение.

Анамнез жизни.

 Рос и развивался в соответствии с возрастом. С 7 лет пошел в школу, учился хорошо.Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.


Аллергических реакций лекарственные препараты не отмечает.  Переливания крови не проводились. Из профессиональных вредностей отмечает поднятие тяжестей, частые переохлаждения.

Материальные условия удовлетворительные. Проживает в частном доме с женой. Питание регулярное 3-х разовое. Физкультурой и спортом не занимается.

Курит по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет нерегулярно. Наследственность не отягощена.

IV. Данные объективного обследования.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Телосложение правильное.  Вес - 90 кг. Рост - 182 см.

Костная система: правосторонний сколиоз в поясничном отделе позвоночника. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Отсутствуют активные движения в поясничном отделе позвоночника влево и ограничены  вперед. В остальных суставах активные движения в полном объеме, характерном для каждой пары суставов.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Частота дыхания 18 раз в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Температура тела 36,7.

Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Артериальное давление на плечевой артерии - 125/83 мм ртутного столба. Область сердца не изменена. Тоны сердца звучные, ясные. Внутрисердечных шумов нет. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный.