Обьемное образование в области вершины

Кафедра факультетской терапии лечебного факультета

Зав. кафедрой  Рзаев Джамиль Афет оглы

Преподаватель _____________________

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Богдана Елена Владимировна

Возраст: 68 л.

Клинический диагноз (развернутый)

    а) основное заболевание: Обьемное образование в области вершины          

    в) сопутствующие заболевания: Атрофический гастрит, Мастопатия

Куратор: Сароев Х.Х., 4 курс, 7 группа

Сокуратор : Самир Мамедов, 4 курс, 7 группа

                     Муса Мохамед, 4 курс, 7 группа

Паспортные сведения о больном

 ФИО: Богданова Елена Владимировна

Возраст:68 л

пол: женской                

Семейное положение.

Профессия: пенсионерка,

место работы.

Домашний адрес: Обл. Магадан, г Машадан, Ул. Пролетарская д3А кв.66 ЭНД 1 ПОЛКА

Дата поступления в клинику: 23.03.2022

Жалобы больного.

 Жалобы на интенсивные приступообразные боли в левой половине лица, с иррадиацией в высок и левый глаз, правоцирующий актом жевания, разговором, чисткой зубов и умыванием, разговором, холодом.

Анамнез болезни  заболевания больными себя считает с августа 2021, когда появились вышеперечисленные жалобы. Ухудщение состояния связывает с переохлаждением. В анамнезе Гиперт бол, гастрит. Холецесткомический синдром Катаракта. Аллергологич. Анамнез спокоен. Онкоанамнез: мастопатия правой м/ж.

МРТ гол мозга с контрастированием от 24.01.22: признаки обьемного образования левого мостомозжечкого угла.

Анамнез жизни

Мастопатия. Резекция левой молочной железы(фиброма) в 2018г. Холецистэктомия. Кровотечения: отрицает, Тромбозы: отрицает, прием дезагрегантов, антикоагулянтов, ОК (жен): отрицает, Сахарный диабет: нет, Варикозная болезнь ног: нет. Ишемический инсулт в анамнезах: нет. Опухоли ЦНС(злок) и другой локализайии : да

Общее состояние больного:

 Сознание ясное. Контакту хорошо доступна. Правильно ориентированно в месте и времени собственном состоянии. Менингиальных симптомов нет. Зрачки S=D. Диплопии нет, фотореакции живые. Пальпация точек выхода кожных ветвей n.trigeminiбезболезненно. Чувствительность на лице не изменена. Лицо симметричное в покое и при мимических движениях. Речь глотание не нарушены.  Язык по средней линии . Походка обычная. Мыщцы в нормотонусе, сила в них 5 баллов СХР s=D. Патологических знаков нет. В пробе Ромберга устойчив (А). ПНП выполняет верно. Растройство чувствительности нет.

Органы дыхания

 Частота дыхания 18 в 1 минуту Дыхание через нос свободное, ритм дыхания правильный, одышки, кашля нет. Миндалины розового цвета, патологических изменений не выявлено. Грудная клетка нормостенической формы, над- и подключичные ямки, межреберные промежутки умеренно выражены с обеих сторон, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Обе половины грудной клетки симметричны; деформаций, выпячиваний и втяжений не обнаружено. При дыхании участие обеих половин грудной клетки одинаковое. Дополнительная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентность ребер и межреберных промежутков умеренно выражена с обеих сторон. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое. Над всей поверхностью легких перкуторно ясный легочной звук. Высота стояния верхушек легких составляет спереди на 3 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Органы сердечно-сосудистой системы

 При осмотре прекардиальной области патологических деформаций выпячиваний, втягиваний не обнаружено. Визуально определяется незначительно выраженая пульсация в области расположения верхушки сердца, в других участках прекардиальной области, а также в области шеи патологических пульсаций не обнаружено. Кожные покровы верхней части грудной клетки и шеи без изменений. Верхушечный толчок средней силы, умеренно резистентный, площадью около 2 см локализован в V межреберье, на 1см кнутри от L.medioclavicularissinistra. При положении на левом боку смещается на 2-3 см кнаружи. Перкуторно определены границы абсолютной и относительной сердечной тупости: |Границы |Относительная |Абсолютная | |тупости | | | |Правая |на 1 см кнаружи от |По левому краю | | |правого края грудины|грудины. | |Верхняя |III ребро |III межреберье | |Левая |1-2 см кнутри от |Совпадает с границей| | |L.mediaclavicularis |относительной | | |sinistra |сердечной тупости | Ширина сосудистого пучка составляет 5 см. Аускультативно в горизонтальном и вертикальном положениях патологических тонов сердца в точках выслушивания не обнаружено, ритм сердца правильный. Пульс одинаковый на обеих руках, равномерного наполнения и напряжения, ритмичный, 68 удара в 1 минуту. Артериальное давление на плечевой артерии составляет 120/80 мм. рт. ст.