Микробиом кожи: современный подход к терапии атопического дерматита

МИКРОБИОМ КОЖИ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД

К ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Актуальность. Атопический дерматит (АтД) – мультифакторное заболевание, характеризующееся

генетической предрасположенностью к атопии, нарушениями микробиома кишечника и кожного барьера, а также иммунным воспалением. АтД начинается в раннем детском возрасте, быстро принимает

хроническое рецидивирующее течение и значительно снижает качество жизни больных. Распространённость АтД среди детей Российской Федерации увеличилась почти в 2 раза за последние 5 лет. АтД

у детей является важной медицинской и социальной значимой проблемой, сказывается на психическом

здоровье, качестве жизни пациентов и их семей, являясь тяжелым экономическим бременем для семьи

и общества.

Обзор. Существенные изменения состава микробиома кишечника повышают проницаемость эпителиального барьера и усиливают сенсибилизацию, что повышает риск формирования АтД у детей. При

этом изменения кишечного микробиома способствуют значимым нарушениям микробиома кожи, приводящим к снижению микробного разнообразия и колонизации кожи патогенными микроорганизмами,

что типично для АтД. Staphylococcus aureus находят на коже 90% больных АтД. В связи с этим перспективным направлением в терапии АтД является восстановление микробиома кожи путем использования

кремов, содержащих лизаты непатогенных бактерий. Эти средства не только восстанавливают кожный

микробиом, но и укрепляют кожный барьер. Поэтому такой подход к наружной терапии является перспективным для лечения АтД. Показано, что лизаты, полученные из грамотрицательных бактерий Vitreoscilla filiformis (VF), выращенных в питательной среде и обогащенной термальной водой, способны

активировать синтез противовоспалительных цитокинов, подавляя воспаления и восстанавливая микробиом кожи, что значительно улучшает течение АтД.

Выводы. Таким образом, изучение кожного микробиома и его модификации при АтД является новой

перспективной стратегией его лечения и профилактики у детей.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ В НАШИ ДНИ

Актуальность. Атопический дерматит (АтД) – наследственный дерматоз, протекающий с возрастными клинико-морфологическими особенностями, которым заболевают в основном дети и взрослые

до 30-40 лет. Во всем мире АтД страдают от 10% до 15% детей. Рост заболеваемости, дебют заболевания в раннем детском возрасте, увеличение частоты резистентных к лечению форм ставят это заболевание в ряд актуальных проблем не только дерматологии, но и социально-значимых заболеваний.

Обзор. Проанализировав 34 источника отечественной и 27 зарубежной литературы за последние

5 лет, отмечено, что в настоящее время АтД рассматривается в рамках эпигенетических механизмов

взаимодействия генетических нарушений с факторами окружающей среды. Несостоятельность генов

филаггрина, лорикрина, SPINK5 вызывает недостаточность барьерной функции кожи. Ведущими экзогенными факторами, провоцирующими обострения являются: пищевые, инфекционные, психоэмоциональные. У многих пациентов отмечается тяжелое хроническое течение заболевания в сочетании

с кожно-респираторными проявлениями аллергии. Среди топических препаратов в настоящее время

предпочтение отдают ингибиторам кальциневрина, применяемых в период обострения в сочетании с

топическими глюкокортикостероидами (ТГКС), а также в качестве проактивной терапии – альтернатива продолжительному применению ТГКС. Перспективными средствами терапии, точечно направленного воздействия на отдельные звенья патогенеза являются омализумаб – ингибирует связывание IgE с

его рецептором, ритуксимаб – уменьшает количество B-клеток и подавляет образование ими антител,

дупилумаб – моноклональное антитело против рецептора альфа интерлейкина-4 – препарат антицитокиновой терапии, являющейся в настоящее время наиболее эффективной в патогенетическом аспекте

лечения АтД.

Выводы. Обзор данных литературы показал, что на современном этапе изучение АтД сводится к

обнаружению мишеней для биологической терапии и созданию препаратов таргетного воздействия.

АКТУАЛЬНІСТЬ. Відомо, що атопічний дерматит (АтД) – це мультифакторіальне захворювання з генетично детермінованою схильністю до атопії, яке проявляється порушенням епідермального бар'єру і характеризується свербінням, хронічним рецидивуючим перебігом, віковими особливостями локалізації та морфології фокусів ураження.  З дефектами імунної системи при атопічному дерматиті пов'язують розвиток запальної реакції в шкірі за участю Т-лімфоцитів. У більшості випадків атопічний дерматит маніфестує в ранньому дитячому віці й підлягає швидкій хронізації з багаторазовими рецидивами,  за рахунок чого значно знижує якість життя хворого та членів його родини, негативно позначається на стані психічного здоров’я пацієнта. У всьому світі на АтД страждають від 10% до 15% дітей. Поширеність даної нозології серед дітей в Україні зросла майже в 2 рази за останні 10 років. Усе це вказує на те, що атопічний дерматит є важливою медичною і соціально значущою проблемою сьогодення, вирішення якої потребує поглиблених досліджень етіопатогенезу даної патології, пошуку новітніх більш досконалих і ефективних методів терапії.