Механическая желтуха

[pic 1]

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского

(ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Минздрава России)

Кафедра факультетской хирургии и онкологии

   Заведующий кафедрой: Д. м. н. профессор С.В. Вертянкин

Руководитель группы: К.м.н.  Амиров Э.В.

История болезни

Больной: Н.В.С

Основной диагноз: механическая желтуха.

Осложнения: атеросклеротическая болезнь сердца, атеросклероз аорты коронарных, мозговых артерий, артериальная гипертония 2, риск 3.

Куратотор: студентка 4 курса

6 группы лечебного факультета

Сидорова Анна Евгеньевна

Дата курации: 2.09.19-9.09.19.

                                                    Саратов, 2020

Наименование лечебного учреждения: Клиническая больница имени С.Р. Миротворцева СГМУ

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество больного: Н.В.С

Возраст: 80 лет

Пол: мужской

Место постоянного жительства: г. Саратов

Образование: средне-специальное.

Профессия: пилот гражданской авиации.

Место работы: не работает , пенсионер с 1987г (32 года).

Дата поступления в стационар: 02.09.2019 г.

Дата курации: 03.09.2019 г.

Жалобы при поступлении:

Основные: на слабость, желтушность склер и кожи, тошноту, , потемнение мочи, светлый кал, опоясывающая боль в эпигастрии.

История настоящего заболевания

(ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больным с 23.02.2020, когда впервые отметил желтушность склер, кожи, тошноту. В течение последних несколько дней отмечает потемнение мочи, светлый кал. Не обследовался. За последний год отмечает снижение веса с 103 кг до 82 кг при прежнем образе жизни и характере питания. Установлен ЭКС с 2014 года. В связи с ухудшением состояния обратился за медицинской помощью в КБ им. С. Р. Миротворцева СГМУ, госпитализирован в ЭХО для дальнейшего  обследования и лечения.

История жизни, семейный анамнез

(ANAMNESIS VITAE)

Родился в 1939г. В физическом и психическом развитии от своих сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, закончил 8 классов общеобразовательной школы. Учился на «хорошо» и «удовлетворительно».

По окончании средней школы поступил и закончил Самарский авиационный техникум по специальности «пилот гражданской обороны». После обучения работал по специальности с 1958 года по 1987 год (29 лет). После чего вышел на пенсию и по настоящее время – пенсионер. Из перенесенных заболеваний в детстве: ветряная оспа, редко – острые респираторные вирусные инфекции. В 75 лет был поставлен диагноз атеросклеротическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. Артериальная гипертония 2, риск 3, по поводу которой лечится консервативно по настоящее время. ЭКС с 2014 года. Туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, малярию, болезни обмена веществ, вирусный гепатит у себя и родственников отрицает.

Операции: ТУР в 2009 году.

Привычные интоксикации отрицает.

Аллергических реакций на лекарственные, растительные, пищевые, бытовые и прочие агенты не выявлено.

Пищевые пристрастия – в последние несколько лет лапша быстрого приготовления «ролтон», «анаком», «доширак». Вяленое мясо.

Общий осмотр

 Общее состояние – средней тяжести.

Положение – активное.

Сознание – ясное.

Выражение лица и глаз – доброжелательное.

Тип телосложения – нормостеническое.

Рост – 185 см.

Вес – 82 кг.

ИМТ –23,95 кг/м2 

Кожные покровы –иктеричные.