Лекции по "Терапии"
Автор: Tyanka Nya • Май 15, 2023 • Курс лекций • 6,667 Слов (27 Страниц) • 174 Просмотры
Страница 1 из 27
Методы иссл пац с заб орг дыхания
Основные симптомы:
- Кашель - сложный рефлекторный акт, к-й возникает при скоплении в верхн дых путях слизи или при попадании в них инородного тела.
Классификация кашля:
- По характеру: сухой, влажный (выдел мокроты) Характер мокроты: много/мало, жидкая/вязкая/густая, цвет: бесцветная / белая / серая / серая с желт вкраплениями / желтая / зеленая / ”ржавая” / коричневая, легко отделяется/с трудом. Иногда откашлив полн ртом - прорыв абсцесса или гнойника в легком в просвет бронхов.
- По продолжительности: периодический (покашливание) / приступообразный/постоянный
- По вр появл: утренний(хрон абструкт заб лег) /вечерний(бронхит)/ дневной(пневм)/ ночной(туб, рак легких)
- По тембру: тихий (плеврит)/лающий (ларингит, коклюш, сдавл трахеи) - Кровохарканье - выделение крови с мокр при кашле. Туберкулез, рак легких, пневмония, абсцесс, иногда при хрон авструкт бол легких, при бронхоэктатической бол, заб ССС (порок сердца).
Возможно в виде отдельных прожилок, комочков, плевков.
Кровь: алая/темно красная/ржавой окраски/темно кор.
Крайняя степень - легочное кровотечение (обильное выделение крови при кашле, алого цвета, пенистая, не свертывается) это жизнеугрожающее сост, часто его остановить трудно или невозможно, больн можно потерять в течении нескольких мин от момента начала. - Одышка - нарушение частоты, глубины и ритма дых, сопров чувств нехватки воздуха. Встр при заб орг дых и заб ССС.
- субъективная ( ощущ при затр дых, без объект признаках и изм частоты, глубины и ритма дыхания, при неврозах и истерии)
- объективная ( выявл при обсл пац мед раб, фикс изм ч,г,р дых, бол легких и сердца)
- физиологическая (возн в рез повыш нагр и прекращ после окончания нагр)
- патологическая (при заб легких и сердца)
- инспираторная (затр вдох, инородное тело в дых пут, пневмония, плеврит, рак легких, заб ССС)
- эксператорная ( затр выдох, бронх астма, хрон абстр бол легких, остр абстр бронхин)
- постоянная/приступообразная (в теч суток)
- возник в покое/при физ нагр.
Крайняя степень приступообразной одышки - удушье (астма).
Астма: Бронхиальная (резко затр выдох)/сердечная(вдох). - Боль в гр кл-ке.
- Где болит?
- Как болит? (колет, давит, режет, сжимает, жжет, св вар)
- Усиливается ли боль при кашле и глубок дых? Если да - поражение плевры/межпозвоночных дисков (остеохондроз)
- Усилив ли боль при нагрузке? Если да - заб сердца
- Усилив ли боль в гр кл-ке при движ, пов, наклон? Заб позвоночника
- Отдает ли боль? (Иррадиирует) Левое плечо, лопатка, рука, нижн челюсть слева, лев пол шеи, кончики пальцев лев руки, характ для стенокардии и инфркта миокарда. - Симптомы общей интоксикации (озноб, повыш температуры до суб- и фибрильных цифр, вялость, слабость, недомогание)
Повышение температуры
- Какие самые высокие цифры? Самые низкие цифры повышения температуры?
- Сколько дней сохраняется темп?
- Как ведет себя темп в течении суток? Пост высокая? или изм? П-д снижения?
Характерные симптомы для бол орг дыхания НЕТ.
Симптомы нужно сложить в синдромы, чтобы распознать бол. орг. дых.
Осн клинические синдромы при болезни орг дыхания
- Синдром уплотнения легочной ткани - пат сост связанное с проникновением в лег альвеолы жидкости и клеи эл крови. Характерно для пневмонии.
Проявление:
- кашель с выд макр
- одышка
- боль в гр клетке
- возм кровохарканье
- симпт интоксикации
При пальпации
При перкуссии
При аускультации
При рентгенографии - участок в легком затемнен - Синдром бронхообструкции - пат сост при котором наруш проход бронхов.
Причины:
- бронхоспазм с наруш или изм просвета бронха
- восп проц в стенке бронха - отек бронх стенки и уменьш просвета
- нахожд в бронх большого кол-ва мокроты ~ изм просвета ~ плохо пост воздух ~ кислород
Могут сочетаться
Проявления:
- одышка или удушье с затр выдохом
- кашель с отдел мокр
- дистанционные хрипы
Больн нах в вынужд полож - сидит откл назад и опер на руки
При пальпации
При перкуссии
При аускультации
При рентгенографии - ничего не видно - Синдром ателектаза (спадения) - пат сост лег при к-м лет альвеолы не сод воздух, из-за этого участ легк уменьш в объеме.
Причины:
- закупорка бронха инор телом / опухолью
Проявление:
- одышка
- сухой кашель
- западение гр кл-ки со стороны поражения
При пальпации
При перкуссии
При аускультации
При рентгенографии - отмеч затемн уч легк - Синдром возд полости в легком
Нач с 1 синдрома
Восп уч огран обол, преобр окр форму, в этот восп уч проник огр кол-во лейкоцитов, возн гн восп и разруш ткань легкого, возникает абсцесс (гнойник)
Очень высок темп, под 40.
Все пол заполн гноем выходит в близлежащие бронх, больн откашливает зловонную гнойную мокроту, а полость заполняется воздухом, хорошо видно на рентгенограмме - округлая тень
Размеры разные, если большая, то им риск легочного кровотечения.
При пальпации
При перкуссии
При аускультации - Синдром повышенной воздушности лег ткани (эмфизема) - пат сост, к-е характ расшир возд пространства в лег за счет расширения альвеол, разрушения межальвеол перегородок, могут обр пузыри наполненные возд - булла
Проявл:
- инспираторная одышка
- сухой кашель
При пальпации
При пекркуссии
При аускультации
При рентгенографии - легк учел в объеме, имеется просвет лег ткани - Синдром скопл жидк в плевр полости (гидроторакс)
Причин много
Жидкость накапливается медленно (несколько недель/месяцев)
Плевр полость - пространство между листками плевры, имеется щелевидное пространство в к-м в норме небольшое кол-во жидкости - действ как смазка. От нескольких мл до 4 литр. Легкие сжимаются.
Проявл:
- постеп нараст инспират одышка
- чувство тяжести и распир на пораж стороне
- возм сухой кашель
При пальпации
При перкуссии
При аускультации
При рентгенографии - массивное затемн на стороне поражения, легкое поджато - Синдром скопл возд в плевр полости (пневмоторакс)
Разв быстро, возм в течении неск секунд
Причины:
- травма гр кл-ки
- перелом ребер с нарушением целостности плевры
- ранение легкого
- разрыв буллы
- туберкулез
Проявление:
- внезапное резкое оч сильн боль в гр кл-ке
- нараст одышка инспират характера
При пальпации
При перкуссии
При аускультации
При рентгенографии - налич воздуха в плевр полости - Синдром дых недостаточности
Может быстро, а может развив годами
Проявл:
- одышка
- учащенное сердцебиение
- синюшные кожн покровы
При пальпации
При перкуссии
При аускультации
При рентгенографии
Перкуссия. Пальпация. Аускультация.
Виды перкуссии:
- По технике: непосредственная (пров руками) / апосредственная (при помощи пластин и молоточка)
- По цели: сравнительная (одни и те же участки на разн лег) / топографическая (опр границ лег)
- Громкость: громкая / тихая
Сравнительная перкуссия
Проводится с целью выявления существенного изменения физич св-в лег.
- Над передними отделами дегких
- Над боковыми отделами
- Над задними отделами
Гамма звучности - распр лег звука по громкости, продолжительности и высоте над задними и передними отделами легких.
...
Доступно только на Essays.club