Изменения в твердых тканях зубов при повышенной их стираемости

Попова Ю.О.

Изменения в твердых тканях зубов при повышенной их стираемости

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии.

Введение. Проблема стираемости зубов в настоящее время обостряется в силу многочисленных факторов внутреннего и внешнего характера (различные заболевания зубочелюстной системы, нарушение обменных процессов в организме, те или другие поражения внутренних органов, особенности питания и многое другое).

В литературе выделяются две формы стираемости зубов – физиологическая и патологическая, но четкой границы между данными формами нет. Установить, что стираемость является физиологической, всегда затруднительно в силу невозможности (временного, материального, бытового характера) провести всеобъемлющее медицинское обследование человека в начале заболевания. В настоящее время склоняются к тому, что любая форма стираемости несет на себе отпечаток не столько физиологического, сколько именно патологического процесса из-за отсутствия самого понятия «физиологичность болезни».

Цель исследования: провести анализ изменений в твердых тканях зубов при повышенной их стираемости.

Материалы и методы. Была изучена современная литература по данному вопросу, а также было проведено исследование Рогожниковым Г. И. Для изучения характера изменений тканей зуба при указанной патологии был использован трупный материал. Исследовано 35 однокорневых зубов (резцы, клыки и премоляры). Изучались только те зубы, которые имели горизонтальную стираемость и забирались из области непрерывного ряда зубов. В целом получено примерно равное количество зубов с верхней и нижней челюсти. Возраст умерших варьировал в пределах 46-59 лет ( всего 28 человек: 16 мужчин и 12 женщин).

Результаты и обсуждения. Результаты анализа состояния зубов показали, что в 20% случаев была отмечена 1-я степень, в 45% случаев – 2-я степень и в 35% случаев – 3-я степень стертости зубов.

Зубы со стертостью первой степени. В эту группу включены зубы без обнажения дентина, наблюдалось не полное стирание эмали на буграх жевательных поверхностей, образование участков гипоплазии эмали на небной и губной стороне. Иногда можно было видеть неглубокие трещины эмали, не доходящие до дентина. Дентиноэмалевая граница не была изменена. В области эмали ( там, где она частично сохранилась) имеется незначительное нарушение расположения тонко-фибриллярной сети, видимой после декальцинации.

При стертости зубов второй степени макроскопически определялась смешанная картина изменения тканей. В ряде случаев имелось двустороннее стирание эмали, наблюдаемое на небной и губной стороне, а также на жевательной поверхности. В целом это зависит от вида прикуса. Так, при ортогнатическом прикусе больше стираются режущие края нижних резцов, что приводит к уменьшению размеров коронок зубов. Подобная ситуация была выявлена у 8 умерших (25%). В 5 случаях (18%), когда имелся опистогнатический прикус, стираемость зубов была особенно выраженной на небной поверхности. Микроскопически: меняются эмалевые пластинки и эмалевые пучки. Эмалевые пластинки теряют листовидную форму, приобретая вид разрозненных и истонченных полосок. Эмалевые пучки напоминают отдельные скопления фибрилл.

Стертость зубов третьей степени отмечена у 11 умерших (39%). При просмотре под лупой выявлялись зоны обнаженного первичного дентина, иногда с истончением эмали. Встретилась ситуация, при которой определялась глубокая деструкция первичного и вторичного дентина с врастанием в такую зону соединительной ткани из пульпы зуба.  В зонах, где эмаль микроскопически прослеживается, отмечается мелкоглыбчатый распад призм. Имеются широкие зоны «просветления» тканей, в которых определить какие-либо структуры невозможно даже при самых больших увеличениях. На жевательной поверхности зубов имелись разной величины углубления и трещины. В участках оголения дентина отмечается изменение его цвета. Значительным изменениям подвергается дентин. В нем появляются пустоты, а при более тяжелой степени в дентин врастает даже соединительная ткань из пульпы, что еще более усугубляет процесс разрушения зуба.