Задачи по "Отоларингологии"

 ЗАДАЧА 1:

Переохлаждение и острая пища. Першение, жжение в горле--- повторяющие. Объективно: гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков на фоне гипертрофированной задней стенки глотки.

ОТВЕТ:

Диагноз - Хронический боковой гипертрофический фарингит. Для хронического фарингита характерно возникновение на фоне местного раздражения - в данном случае это переохлаждение и острая пища. Первыми симптомами являются воспаления являются першение, жжение в горле. В данном случае они повторяющиеся что также указывает на хронический процесс. Объективные данные соответствуют описанию бокового гипертрофического фарингита - гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков на фоне гипертрофированной задней стенки глотки.

В данном случае диф. диагноз можно провести с ларингитом, ОРВИ, атрофическим, катаральным фарингитом, гиперкератозом. Ларингит нам позволяет исключить отсутствие характерных изменений в гортани. для ОРВИ характерен регионарная лимфоаденопатия, нисходящий характер воспалительного процесса. Для атрофического фарингита характерно истончение слизистой, пациент ощущает сухость в глотке, затруднено глотание. Катарльный фарнгит схож по клинике с гипертрофическим, но при последнем клиника более выражена, а также для точной диагностики можно провести тест с анемизацией. Для гиперкератоза характерны пирамидоподобные выросты на лимфоидных образованиях глотки, для более точной диагностики проводят бакпосев, где можно выявить специфический МО. першение в горле - при катаральном и гипертрофическом фарингите присутствует. при атрофичсеком -беспокоит в редких случаях. Ощущение присутствия инородного тела- при катаральном и гипертрофическом присутствует, а при атрофическом нет. Сухость- при катаральном и гипертрофическом рпактически не беспокоит, при атрофическом- присутствует постоянно. неприятный запах изо рта при катаральном и гипертрофическом отсутствует, при атрофическом будет даже после чистки зубов. Заложенность уха или обоих ушей при катаральном- возникает постоянно. При гипертрофическом и атрофическом отсутствует.

Лечение: немедикаментозное лечение направлено на исключение и устранение раздражающих факторов, т.е. данному пациенту нужно избегать переохлаждения и острой, горячей пищи. Медикаментозное лечение включает в себя местную терапию - полоскание горла теплым 1% раствором натрия хлорида, также можно проводить пульверизацию глотки или ингаляции; полоскание можно проводить также теплым настоем цветков ромашки; для уменьшения першения можно использовать антисептические спреи ИНгалипт - орошать горло 3 раза в сутки, предварительно прополоскав горло теплой, чистой водой; смазывают заднюю стенку глотки 3-5% р-ом нитрата серебра - для уменьшения отечности; еще одним методом лечения является физиотерапия, которую можно проводить при отсутствии высокой температуры ил налетов в горле - проводят электрофорез в проекции глотки 3-5% р-ом калия йодида. Если гранулы крупные, то целесообразно применить х удаление с помощью прижигания 30-40% раствором нитрата серебра. Антибактериальные средства (пенициллины , макролиды). Витамины- А, Е, С, для улучшения обменных процессов в глотке. Периодические смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки люголевским раствором.

ЕЩЕ

Диагноз - Боковой и гранулематозный хронический фарингит в фазе обострения. В пользу бокового фарингита говорит гипертрофия боковых валиков, на гранулематозный фарингит указывает гипертрофия лимфоидных гранул на фоне гипертрофированной слизистой оболочки. Симптомы пациентки проявляются после переохлаждения или приема острой пищи, это говорит о том что заболевание протекает с фазами обострения и ремиссии, что характерно для хронического течения процесса.

Дифференциальная диагностика: данные симптомы, такие как жжение в горле, чувство першения встречаются и при других заболеваниях. Но при ОРВИ помимо глотки происходит поражение других отделов дыхательной системы. Так же мы проводим диф диагностику с дифтерией - но при данном заболевании будут характерные симптомы - такие как трудноотделяемый серый налет на миндалинах, отделяемый с кровью. В данном случае на миндалинах налета нет. Так же похожие симптомы могут быть и при ангинах и ларингите, но тут так же нет никаких изменений на миндалинах, слизистой гортани и голосовых связок, так же нет нарушения голосообразования.