Двухсторонняя пневмония

КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра терапии №1

История болезни

Фио

Основной диагноз: Двухсторонняя пневмония

Сопутствующие заболевания: Артроз коленных суставов

Куратор:

Преподаватель:

Бишкек 2023

Паспортная часть

Ф.И.О. больного:

Дата рождения:

Семейное положение:

Профессия и место работы:

Адрес:

Дата поступления:

Дата выписки:

Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения:

Двухсторонняя пневмония.

Диагноз при поступлении: Двухсторонняя пневмония.

Профессиональный анамнез (Профмаршрут)

Полный возраст 75 лет. Образование высшее. Больше 20 лет работала инженер-экономистом. В настоящее время является пенсионеркой. Профессионального заболевания нет.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающих

Наличия неблагопрятных производственных факторов нет. Использование средств индивидуальной защиты не отмечается. Периодические медицинские осмотры проводились, на осмотрах патологий не выявлялось.

Жалобы больной

 При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы на: кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой, слабость, потливость, повышение t° до 39°С. На момент курации у больной сохранился кашель со слизистой мокротой, слабость, потливость.

Пациентку беспокоит периодически возникающее чувство сердцебиения.Так же больная предъявляет жалобы на боли в суставах,боли возникают при активных движениях в суставе,проходят при отдыхе.

Анамнез настоящего заболевания

Пациентка почувствовала себя больной 24.01.2023. Заболевание началось остро, когда после переохлаждения повысилась t° до 38°С. На следующие сутки появился сухой кашель. За медицинской помощью больная не обращалась, лечилась самостоятельно. Принимала жаропонижающие, отхаркивающие средства, пила чай с малиной. На фоне проведенного лечения состояние больной улучшилось – t° понизилась до 36,7°С, кашель уменьшился. С 04.02.2023 началось ухудшение: повысилась t до 39°С, появились кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой, слабость, потливость. Больная вызвала участкового врача, который поставил диагноз: острая пневмония и направил на стационарное лечение.

Анамнез жизни больной

Родилась27.05.1948, воспитывалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. Вскармливание естественное. В детстве нечасто болела простудными заболеваниями. Данных о других перенесенных в детстве инфекциях, не получено.

Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не было. Менструации установились с 13 лет, безболезненные. Травм, ранений, контузий не было. Больная относится к социализированной группе населения. Материальная

обеспеченность достаточная. Жилище благоустроенное. Питание регулярное, полноценное.

  Пациентка имеет высшее образование (инженер-экономист). В настоящий момент является домохозяйкой. Производственных вредностей, травм не было.

  Родители умерли в старческом возрасте. Каких-либо сведений о наследственности получить не удалось. Братья здоровы. Дети здоровы. Информации  о состоянии здоровья других кровных родственников не имеет.Наследственность не отягощена.

 Аллергологический анамнез в отношении пищевых, ингаляционных, эпидермальных антигенов не отягощен.Имеется аллергия на антибиотики.