Глиома спинного мозга на уровне 2-3 грудного позвонка

Кафедра: Нейрохирургии

История болезни

Сабитова Шахриза Нурматовна

Диагноз: Глиома спинного мозга на уровне 2-3 грудного позвонка

Выполнили: Аликова Наиля, Кубатова Чачыкей, Нургазыева Нуриза, Маматаллилаев Анвар, 4 курс, 1 группа, Педиатрия

Проверил: Кадыров Руслан Маннафович

Паспортная часть

ФИО: Сабитова Шахриза Нурматовна

Дата рождения: 19.02.1969г (54 года)

Место жительства: село Новопавловка, улица Ломоносова 34.

Дата поступления: 01.12.2023 год

Диагноз при направлении: Глиома спинного мозга.

Жалобы при поступлении:

Боли в спине, боли в правой ноге, онемение и холод в ногах, хромоту

Анамнез жизни:

Больная родилась в полноценной семье 3им ребенком. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Окончила 11 классов, после чего вышла замуж и родила 5х детей. На данный момент является домохозяйкой.

Генетические заболевания отрицает. Наследственность: дедушка с папиной стороны умер от ишемического инсульта.

Социально-бытовые условия: удовлетворительные, ведет хозяйство из 5 коров и кур, занимается домашними делами, в том числе: поднимает тяжести.

Аллергологический анамнез: Популяция А

Перенесенные заболевания: частые ОРЗ и ОКИ, перенесла Бруцеллез в 2017 году. Оперативные вмешательства отрицает. Переливаний крови не было. Имеются 3 маленькие грыжи в грудном и поясничном отделе. Оперативное лечение не предпринималось, поскольку жалоб на время выявления не обнаружили.

Вредных привычек нет.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной в течение 2х лет, жаловалась на боли в спине, боли в ногах, онемение и холод. Год назад начала хромать на правую ногу. Еще через полгода ноги начали отказывать. В марте 2021 года обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в пояснице, боли связали с имеющимися грыжами и выписали Диклофенак Натрия внутримышечно в течение 5 дней. После инъекций пациентка перестала жаловаться на боли и прподолжила свою ежедневную рутину. Через некоторое время боли опять появились и не только в спине, но и в ногах. Обратилась в Китайскую клинику, где ее лечили иглотерапией. Лучше ей не стало. В начале декабря обратилась в Кортекс к Роману Анатольевичу, который после проведения исследований и на основании жалоб выставил Диагноз: Глиома спинного мозга на уровне 2-3 грудного позвонка.

Данные объективного исследования

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное

Положение: постельное

Телосложение: правильное, симметричное

Конституционный тип: Нормостенический

Рост: 165см                  Масса: 58кг               Имт: 21,3 – норма

Частота дыханий: 17

Температура тела: 36,5

Частота сердечных сокращений: 94

Артериальное давление: 120/70 мм.рт.ст

Кожа: Цвет кожных покровов: бледный, Влажность – нормальная, тургор кожи сохранен, эластичность кожи в норме. Рубцы, кровоизлияния отсутствуют. Следов от расчесов на теле нет. Видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета без кровоизлияний и депигментаций. Цианоз кончиков пальцев – отсутствует. Ногти в хорошем состоянии, форма – округлая, ломкости нет. Волосы сухие, ломкие, безжизненные.

ПЖК: развита умерено, распределение жира равномерное, отеков нет. Питание удовлетворительное.

Лимфатические узлы: пальпируются паховые, затылочные, подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы. Они единичные, безболезненные, подвижные, мягко-эластичной консистенции, размером приблизительно до 5 мм.

Мышцы: степень развития и сила мышц соответствует возрасту. Тонус мышц сохранен, возможно выполнение активных движений. Пальпаторно болезненности нет.

Костно-суставная система. Форма головы округлая. Позвоночник располагается по средней линии, патологических изгибов нет. Кости верхних конечностей симметричные, в движениях участвуют активно. Грудная клетка цилиндрической формы, без деформаций, эластичность в норме. Ребра обычной формы, утолщение на границе костной и хрящевой части не имеются. Кости нижних конечностей одинаковой величины, симметричные, в движениях участвуют активно. При пальпации вышеуказанных костей болезненности нет. На момент осмотра форма и величина суставов не изменена, в норме, соответствует возрасту ребенка. Движения в суставах в полном объеме, активные, свободные. Кожа над суставами физиологической окраски, гиперемии и отеков нет, температура в норме.