Гипертрофическая кардиомиопатия с исходом в дилатационную кардиомиопатию

Первый Санкт-Петербургский государственный

медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Кафедра терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого

Зав. кафедрой д.м.н. профессор В.И. Трофимов

Академическая история болезни

Больной: Жуков И.С.

Возраст: 62 года

Дата поступления: 17.07.2018г.

Диагноз:  

Основной: Гипертрофическая кардиомиопатия с исходом в дилатационную кардиомиопатию.

Осложнения основного заболевания: Хроническая сердечная недостаточность IIБ ст. II ФК (со сниженной фракцией выброса).  Желудочковая экстрасистолия 5 градации. Пробежки наджелудочковой тахикардии.

Сочетанный: Дислипидемия. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, гемодинамически незначимый.

Сопутствующий: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма. Хронический поверхностный гастрит вне обострения. Неалкогольная жировая болезнь печени. Мочекаменная болезнь.  Варикозная болезнь левой нижней конечности. Узел левой доли щитовидной железы. Подагрический артрит I плюснефаланговых суставов, вне обострения, II рентгенологическая стадия, ФН 0 ст.

                                      Куратор: студент Мусаев Юнус Лечаевич

                                      Группа: 543

                                      Преподаватель: Кулагин Е.А.

                                            Cанкт-Петербург  2022г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ:

У больного  пожилого возраста (62 года), гиперстенического телосложения ИМТ 26,1 кг/м2, без наличия вредных привычек в анамнезе, без вредных привычек, без наследственной отягощенности, перенёсшего в прошлом инфаркт миокарда (2008г, со слов), закрытую черепно-мозговую травму с потерей сознания (1994г), удаление камня мочевыводящих путей (2015г), длительно страдающего мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом, язвенной болезнью, в клинической картине заболевания можно выделить следующие синдромы:

1. Синдром кардиомегалии.
2. Нарушения сердечного ритма.
3.  Синдром сердечной недостаточности.

1. На синдром кардиомегалии указывают данные анамнеза: в июне 2018 года в клинике Пирогова выставлен диагноз Дилатационная кардиомиопатия, данные объективного осмотра: расширение границ относительной сердечной тупости влево до linea medioclavicularis sinistra, данные инструментальных методов исследования: рентгенограмма органов грудной клетки - тень сердца увеличена в продольном и поперечном размерах преимущественно за счет левого желудочка, рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, перегрузки правых отделов, Эхо-КГ - выраженная дилатация обоих предсердий, преимущественно левого, умеренная дилатация правого желудочка, выраженная эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка.

2. На синдром нарушения сердечного ритма указывают результат мониторинга ЭКГ: желудочковая экстрасистолия 5 градация по Ryan, регистрируются наджелудочковые аритмии нехарактерные для здоровых лиц в патологическом количестве (частые), регистрируются желудочковые аритмии нехарактерные для здоровых лиц, полная блокада левой ножки пучка Гиса.

3. На синдром сердечной недостаточности указывают жалобы больного на одышку, при подъёме на 2 этаж и более, отеки голеней стоп.

Данные объективного осмотра: отмечается пастозность стоп и голени, при перкуссии сердца отмечается расширение границ относительной сердечной тупости влево до l.medioclavicularis sin., при аускультации тоны сердца приглушены.

Данные рентгенологического исследования: тень сердца увеличена в продольном и поперечных размерах преимущественно за счет левого желудочка, рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, перегрузки правых отделов. На нарушение систолического компонента указывает снижение фракции выброса 22-25% по результатам ЭХО-КГ.

Данные клинические синдромы могут встречаться при следующих заболеваниях: ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с исходом в дилатационную, рестриктивная кардиомиопатия, пороки клапанов сердца, гипертоническая болезнь, вторичная артериальная гипертензия, миокардит, алкогольная кардиомиодистрофия, легочное сердце, заболевания обмена веществ, перикардит, опухоли сердца.