Гемолитическая болезнь плода

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА

- заболевание, характеризующееся гемолизом резус – положительных эритроцитов плода под воздействием анти Rh (D) антител матери, проникающих в кровоток плода через плацентарный барьер при несовместимости крови матери и плода по системе Резус, и проявляющееся развитием анемии, увеличением числа бластных форм эритроцитов, повышением концентрации билирубина в крови плода/новорожденного.

Особое значение резус-фактор имеет во время беременности. Если у матери положительный резус, то ее кровь будет в любом случае совместима с кровью ребенка, если отрицательный - возможны варианты: в том случае, когда у отца ребенка тоже отрицательный резус-фактор, кровь матери будет совместима с кровью  плода, потому что и ребенок унаследует отрицательный резус, когда же у отца положительный резус-фактор, а у матери -  отрицательный, с вероятностью в 55% -60% плод будет резус-положительным и  может возникнуть несовместимость крови матери и плода - резус-конфликт, который грозит серьезными осложнениями. Дифференциация резус-фактора начинается на 8-10 недель беременности.

Первичная иммунная реакция при попадании D-антигена в женский организм проявляется через определенный период времени - от 6 недель до 12 месяцев. Сначала иммунный ответ матери выражается в выработке IgM антител, с высокой молекулярной массой, что не позволяет им проникать через плацентарный барьер в кровоток плода. Затем образуются IgG антитела с низкой молекулярной массой, свободно проникающие от матери к плоду через плацентарный барьер.  

При первой беременности серьёзные проблемы для плода возникают редко, так как эритроциты плода в значимом количестве попадают в кровоток матери или на поздних сроках беременности или во время родов. Исключением являются ситуации, когда уже имелась иммунизация  в результате переливания резус-отрицательной женщине компонентов резус-положительной крови. При последующих беременностях при попадании резус-положительных эритроцитов плода в кровоток матери возникает быстрый иммунный ответ. IgG антитела проникают к плоду, вызывая гемолиз эритроцитов, что ведет в первую очередь к анемии плода. При распаде эритроцитов  из освободившегося образуется один из пигментов желчи -  билирубин.  Освобожденное в процессе распада гемоглобина -  железо депонируется в ретикулоэндотелиальных клетках печени и селезенки. Функция клеток печени снижается, что приводит к гипопротеинемии, и далее к повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне прогрессирующей анемии развивается гипоксемия, гипердинамический тип кровообращения, формируется сердечная недостаточность и портальная гипертензия, приводящие к дальнейшему увеличению печени плода и отекам. Развивается анемия с водянкой плода - гемолитическая болезнь. Гораздо реже встречается  гемолитическая болезнь, вызванная несовместимостью по другим антигенам эритроцитов или по системе АВ0  

Изоиммунизация оказывает неблагоприятное влияние не только на развивающийся плод, но и на течение беременности, возможны невынашивание беременности, анемия, нарушение функционального состояния печени. При тяжелой гемолитической болезни плода у матери развивается синдром, напоминающий преэклампсию, «материнский синдром», свидетельствующий  о резко выраженной иммунизации. При такой форме патологии прогноз для плода всегда неблагоприятный.

Роды резус-положительным плодом и особенно оперативные вмешательства в таких родах - ручное отделение плаценты, оперативное родоразрешение намного увеличивают трансплацентарный переход

эритроцитов плода в кровь матери, что обязательно приводит к иммунизации, развивающейся уже в послеродовом периоде, что имеет значение для последующих беременностей. Сенсибилизация активизируется после инвазивных диагностических и лечебных мероприятий (аспирация ворсин хориона с целью диагностики пороков развития или/и генетических заболеваний плода, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодии и др.), при наличии ретроплацентарной гематомы, при абдоминальных травмах. Сенсибилизация может развиться и после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, после эвакуации пузырного заноса, после эктопической беременности.