Бронхиальная астма

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Т.Г. Шевченко»

Медицинский факультет

Кафедра терапии №2

И.о. зав. кафедрой - к.б.н. Березюк Ю.Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Бычковского Владимира Витальевича

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкой степени тяжести (персистирующая) в фазе обострения.

Осложнения: ОДН I

Сопутствующие заболевания:

Выполнил: студент IV курса

Дата начала курации: 03.05.2023

Дата сдачи: 15.05.2023

                                                                                                                     Оценка: ____________

Руководитель группы:

Тирасполь, 2022

Общие сведения (паспортная часть):

ФИО: Бычковский Владимир Витальевич

Пол: Мужской

Возраст: 29 лет (07.04.1994 г.)

Место работы: ГУП «ЕРЭС», инженер по охране труда и технике безопасности

Домашний адрес: г. Тирасполь, ул. Космонавтов 63 кв. 24; тел: 778-81774

Дата и час обращения за мед. помощью: 02.05.2023 (в 10:45)

Клинический диагноз:

а) основной: Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкой степени тяжести (персистирующая) в фазе обострения. Аллергический ринит, сезонный.

б) осложнения: ОДН I

в) сопутствующие заболевания:

Жалобы:

На периодические приступы удушья, редкий сухой кашель с одышкой при контакте с пыльцой, периодически возникающий ночью. В конце приступа отходит слизистая мокрота. Так же на слезоточивость и постоянное заложенность носа.

Status functionalis:

Больной ориентирована в пространстве и во времени, на поставленные вопросы отвечает четко, без затруднений. Настроение тревожное.

Со стороны дыхательной системы - периодические приступы затрудненного дыхания, редкий сухой кашель с приступами экспираторной отдышки

Со пищеварительной системы жалобы отсутствуют. Аппетит умеренный.

Со стороны мочевыделительной системы жалоб нет. Суточный диурез не нарушен.

Со стороны нервной системы - жалоб не предъявляет.

Со стороны эндокринной системы жалоб нет.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным с 2017 года, когда в весенний период во время цветения растений стали возникать приступы удушья, редкий сухой кашель одышкой, периодически возникающий ночью, в конце приступа которого отходила слизистая мокрота, слезоточивость, постоянную заложенность носа, слабость, вялость, потливость.

Неоднократно обращался к участковому врачу, рекомендован беродуал (со слов пациента – без особого эффекта). Осмотрен аллергологом, был поставлен диагноз: поллиноз, обострение; бронхиальная астма, аллергическая форма. Было рекомендовано повторное обследование. В ходе исследования было обнаружено значительное снижение ЖЕЛ и ФЖЕЛ, умеренно снижена ОФВ при нормальном индексе Тиффно. Ухудшение с конца апреля 2023г., когда после контакта с собакой появились приступ удушья. Участковым врачом направлен в стационар для дообследования и уточнения диагноза.

Anamnesis vitae:

Общебиографические данные: родился 07.05.1994 г. в благополучной семье; родилась в срок, без осложнений, первым ребенком в семье, признаков рахита в детстве не было. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Состояние здоровья родителей на момент рождения ребенка удовлетворительное.  

Жилищно-бытовые условия: в квартире проживает с женой, условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное, 3 раза в день. Ежедневно пребывает на воздухе.