Бронхиальная астма
Автор: ans_dy • Ноябрь 17, 2021 • История болезни • 1,887 Слов (8 Страниц) • 535 Просмотры
ГБОУ ВПО Минздрава РФ
Ивановская государственная медицинская академия
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Зав. кафедрой д.м.н., проф. Вотякова О.И.
Преподаватель к.м.н., доцент Виноградова Е.Е.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ребенок: Смирнов Александр Сергеевич, 14 лет.
Клинический диагноз: бронхиальная астма.
Основной: бронхиальная астма атопическая, персистирующая средней степени тяжести.
Осложнения: аллергический ринит, конъюнктивит сезонный средней степени.
Сопутствующий: аллергический дерматит, ларинготрахеит.
Начало курации: 13 февраля 2020 г.
Конец курации: 18 февраля 2020 г.
Куратор: Дубровина Анастасия Сергеевна
3 курс, 12 группа
Иваново 2020
Паспортная часть
Ф.И.О. ребенка: Смирнов Александр Сергеевич
Дата рождения: 31.01.2006 г.
Возраст: 14 лет
Адрес (место жительства): г. Фурманов, ул. Пестеля, д. 37.
Дата и время госпитализации: 04.02.2020 г.
Из какого медицинского учреждения и кем направлен больной: направлен на плановое обследование врачом Филиной.
Диагноз: при направлении: бронхиальная астма;
в день госпитализации: бронхиальная астма атопическая, персистирующая, лёгкой степени тяжести.
Клинический диагноз: бронхиальная астма.
Основной: бронхиальная астма атопическая, персистирующая средней степени тяжести.
Осложнения: аллергический ринит, конъюнктивит сезонный средней степени.
Сопутствующий: аллергический дерматит, ларинготрахеит.
Жалобы
На момент курации отсутствуют.
Анамнез заболевания
Основной диагноз – бронхиальная астма был установлен в 2013 г. в ОКБ г. Иваново. Назначена базисная терапия фликсотидом.
В дошкольном возрасте часто болел острыми респираторными инфекциями, бронхитами, был ларинготрахеит со стенозом. Ребенка часто беспокоит заложенность, слизистое отделимое из носа, чихание, зуд глаз, отёки век в период цветения причинно-значимых деревьев с незлокачественным эффектом. Положительный эффект от терапии тГКС, Игкс и антигистаминных препаратов (применяли препарат «Назонекс»). Был рекомендован курс аллерген –специфической иммунной терапии. Последний приступ одышки и кашля был летом 2019 года.
в настоящее время – базисная терапия – «Фликсотид» 250 – по 1 ингаляции 2 раза в день.
Выявлена пыльцевая сенсибилизация (берёза, ольха, лещина).
В первый месяц жизни был атопический дерматит (переведён на гипоаллергенную смесь).
Поступает в детское пульмонологическое отделение для проведения первого курса АСИТ терапии.
Вывод: поражение дыхательной системы – бронхиальная астма аллергического генеза.
Анамнез жизни
Ребёнок от второй, нормально протекающей беременности, своевременных самостоятельных родов. Масса при рождении – 3000 кг, длина – 50 см. Период новорождённости – атопический дерматит. С рождения переведён на искусственное вскармливание. На втором году жизни перенёс ветряную оспу. ОРИ примерно 10-11 раз в год. Сопутствующие заболевания – атопический дерматит, ларинготрахеит. Вакцинация проводилась по национальному календарю. Проводилась гормональная терапия фликсотидом. Зубы прорезывались своевременно.
Аллергологический анамнез: аллергический ринит, атопический дерматит, пыльцевая сенсибилизация (берёза, ольха, орешник), бронхиальная астма.
Генеалогический анамнез не отягощен.
Экологический анамнез: ребёнок находится под систематическим наблюдением поликлиники. Режим, прогулки, питание соответствуют возрасту. Бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки родителей – отец курит. Вредные привычки у ребёнка – отсутствуют. Дома живут кошки.
Преморбидный фон отягощен следующими факторами – отей курит, дома живут кошки – риск поражения дыхательной системы.
...