Антимикробная терапия. Антибиотики

Антимикробная терапия. Антибиотики

Химиотерапия - это специфическое лечение инфекционных и опухолевых заболеваний при помощи химических веществ, которые избирательно действуют на болезнетворные микроорганизмы в условиях макроорганизма.

Химиотерапия -составная часть фармакотерапии. Она обеспечивает лечение пациента, направленное на возбудителя заболевания, т.е. этиотропную терапию

Выделяют следующие основные группы химиопрепаратов:

• сульфаниламиды
• диаминопиримидины
• нитрофураны
• хинолоны и фторхинолоны
• азолы
• эхинокандины
• лантобиотики  
• антибиотики

Лантобиотики - синтезированные на рибосомах трансляционно-модифицированные антибактериальные пептиды

Антибиотики – это химические вещества биологической природы, способные подавлять рост микроорганизмов или вызывать их гибель.

Классификация АБ:

1) По продуцентам.

В основе получения аб лежит принцип антагонизма.

Продуценты АБ: грибы, актиномицеты, бактерии, ткани животных и растений

2) по спектру: с широким, узким спектром

[pic 1]

АБ действуют только на те бактерии, которые находятся в состоянии вегетативной и метаболической активности. Они нарушают те или иные этапы метаболизма клетки и не повреждаюсь готовые клеточные структуры.

АБ по механизму действия:

-АБ, нарушающие синтез муреина клеточной стенки:

а) b-лактамные АБ:пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, гликопептиды, липогликопептиды, липопептиды

-АБ, нарушающие синтез белка на уровне рибосом:

а) аминогликозиды

б) тетрациклины

в) линкозамиды

г) макролиды

д) хлоранфеникол

е) аминоциклитолы

ж) стрептограмины

з) оксазолидиноны

и) дициклины

-АБ, нарушающие энергетические процессы в клетке:

а) полимиксины (нарушение проницаемости плазматической мембраны)

б) полигоны

-АБ, нарушающие синие нукл. кислот - ингибиторы ДНК-зависимой РНК-полимерах: а) рифампицины

-АБ, ингибирующие свободную ДНК матрикса биопленки

-АБ-ингибиторы сигнальной пептидазы грам- бактерий: а) альбомицин

Концепция параллельного ущерба изучает побочное действие АБ на организм человека

Побочное действие антибиотиков

• прямое органотоксическое действие
• снижение иммунитета
• аллергические реакции
• возможность развития эндотоксического шока
• антибиотико-ассоциированные поражения кишечника
• нарушение микробного консорциума ЖКТ, следствием чего может быть ухудшение когнитивных способностей, в частности, подавления функционирования рабочей и пространственной систем памяти

Существуют разные подходы к назначению антибактериальной терапии:

  1. Эмпирическая антибиотикотерапия

  2. Адекватная антибиотикотерапия

Эмпирическая антибиотикотерапия – назначение антибиотика до получения данных о возбудителе заболевания и его чувствительности к препаратам. Она должна назначаться на основании данных, полученных при использовании шкалы стратификации госпитализированных пациентов по риску наличия полирезистентных возбудителей. Также она назначается на основании действующего в стационаре формуляра антибиотикотерапии.

Бывает эскалационная и деэскалационная  

Адекватная антибиотикотерапия назначается на основании данных о выделенном возбудителе заболевания, его антибиотикограммы, а также знания фармакокинетики и фармакодинамики препарата. Для назначения адекватной антибиотикотерапии необходимо учитывать чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам:

• рутинные методы (ручные или автоматизированные)
• MALDI-TOF – матричная лазерная времяпролетная масспектрометрия
• проточная цитометрия
• изотермальная микрокалориметрия
• экспресс-метод лазерной флюоресцентной спектроскопии
• молекулярно-генетические методы (секвенирование генома и ПЦР)

К рутинным  методам относятся:

• Диско-диффузионный метод
• Метод серийных разведений в жидких и плотных питательных средах
• Эпсилометрический тест (Е-тест)

Диско-диффузионный метод. При нем градиент концентрации АБ в пит. среде создается в рез-те его диффузии из носителя, которым является бумажный диск, пропитанный раствором АБ-а.