Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

Бордин Д.С. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori Методические рекомендации / Д.С. Бордин, Ю.В. Эмбутниекс, С.Г. Хомерике, И.Н. Войнован // М. ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова ДЗМ». 2019. 36 с.

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori

1.1. Инвазивные методы выявления Helicobacter pylori

 1.1.1. Гистологический метод

 1.1.2. Уреазные тесты

 1.1.3. Бактериологический метод

 1.1.4. Молекулярный метод

1.2. Малоинвазивные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori 

1.2.1. Серологические тесты

1.3. Неинвазивные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori 

1.3.1. Уреазные дыхательные тесты (13С-УДТ; 14С-УДТ)

1.3.2. Иммунологический метод (Определение антигена Helicobacter pylori в кале)

ВВЕДЕНИЕ

Helicobacter pylori (H. pylori)- это микроаэрофильная спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка человека. Благодаря своему строению и продукции определенных ферментов бактерия способна преодолевать защитные барьеры хозяина, выжить в кислой среде и колонизировать слизистую оболочку желудка [1]. Заражение инфекцией происходит главным образом через орально фекальный путь, в частности через загрязненную воду и пищу. Пероральнооральная передача также возможна, о чем свидетельствует выделение бактерии из слюны и зубного налета [2]. Согласно современным представлениям, H. pylori вызывает хронический активный гастрит у всех зараженных лиц. Это может привести к язвенной болезни, атрофическому гастриту, аденокарциноме желудка или MALT-лимфоме желудка. Устранение H. pylori приводит к излечению гастрита, что является основой профилактики долгосрочных осложнений или рецидивов болезни. По этим причинам, H. pylori-ассоциированные заболевания, считаются инфекционными, независимо от симптомов и стадии [3,4].

В 1994 г. Международное агентство по изучению рака (IARС) отнесло хеликобактерную инфекцию к канцерогенам первого класса [5]. Также следует заподозрить инфекцию H. pylori у пациентов с дефицитом витамина В12, сывороточного железа, идиопатической тромбоцитопенией [6]. Распространенность инфекции варьируется в зависимости от географического района, возраста, этнической принадлежности и социально-экономического статуса. Опубликованный в 2017 г. метаанализ свидетельствует, что распространенность H. pylori остается высокой в большинстве развивающихся стран (70–90%), а также в отдельных коренных популяциях, развитых стран, и обычно связана с социально-экономическим статусом и уровнем гигиены. При этом отмечается снижение распространенности H. pylori в развитых странах (25% –50%), что объясняется повышением уровня жизни и улучшением гигиены [7,8,9]. Распространенность этой инфекции в Москве составляет 60,7–88% [10,11], в Санкт-Петербурге - 63,6% [12], в Восточной Сибири - достигает 90% [13,14]. Со снижением распространенности H. pylori связано значительное уменьшение заболеваемости раком желудка и язвенной болезнью в Западной Европе, США и Японии [15].

Устранение H. pylori приводит к излечению гастрита, что является основой профилактики долгосрочных осложнений или рецидивов болезни. По этим причинам, H. pylori-ассоциированные заболевания, считаются инфекционными, независимо от симптомов и стадии [3,4]. Обоснование патогенетической роли и проведение эрадикации H. pylori привело к принципиальному изменению течения язвенной болезни, ранее тяжелого рецидивирующего заболевания [16]. После успешного устранения инфекции в большинстве случаев происходит, по сути, ее излечение.

Так, в Москве к 6 2016 г. по сравнению с 1994 г. отмечено драматическое снижение заболеваемости язвенной болезнью на 77% (со 167 до 38,6 на 100000 населения) и распространенности этого заболевания на 64% (с 1992 до 717,9 на 100000 населения). Значительный интерес привлекает эрадикация H. pylori в качестве стратегии первичной профилактики рака желудка, до 90% случаев которого обусловлено H. pylori [17]. Диагностика и устранение H. pylori рекомендованы у больных, которым показано длительное лечение аспирином и нестероидными противовоспалительными средствами, а также ингибиторами протонной помпы (ИПП). Стратегия «тестируй-и-лечи» рекомендована при наличии симптомов диспепсии при отсутствии симптомов тревоги. Последние международные и отечественные консенсусы рекомендуют проведение эрадикационной терапии у всех инфицированных при отсутствии противопоказаний [3,18,19], поэтому крайне актуальной является информация о достоинствах и недостатках методов диагностики H. pylori [20].