Лекция по "Нефрологии"

НЕФРОЛОГИЯ

ОАМ

 Суточная потребность в воде для взрослого человека 2300-2770 грамм.

- питьевая вода 800-1000 гр.

- суп 500-600 гр.

- вода твердых продуктов  700 гр.

- вода, образующая в самом организме 300-400 гр.

У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67-75% от количества выпитой жидкости.

Минимальное количество мочи, необходимое для выделение шлаков (продуктов метаболизма) 500 мл., поэтому необходимо выпить за сутки не менее 800 мл./сутки

В условиях стандартного водного режима (потребление 11/2-2 л. жидкости) величина суточного диуреза составляет 800-1500 мл.

Диурез (мочевыделение) – процесс образования и выделения мочи за определенный промежуток времени. За сутки диурез составляет 1-1,5 л. за 3-7 мочеиспусканий. Это суточный диурез.

Женщины – 600-1600 мл.

Мужчины – 800-1800 мл.

Если в ОАМ будут патологические изменения – это мочевой синдром.

< 500 мл/сутки олигурия (мало мочи) – рвота, понос, СН, ХПК, ОПН, ГН, МКБ, отеки, малое потребление воды

> 2 л/сутки полиурия (много мочи) – ХПН, СД, обильное питье, прием мочегонных.

< 50 мл/сутки поступает в мочевой пузырь по катетеру – анурия (отсутствие мочи) – шок, низкое АД, ХПН, кровопотеря.

Никтурия -  ночное мочеиспускание (ХПН, СД, СН).

• Цвет мочи – в N  соломенно-желтый (с/ж), темно-золотистый.

Макрогематурия – цвет «мясных помоев» - буровато-красный цвет (рак почки, МКБ, ГН, травма почки, туберкулез почки и т.д.)

Цвет пива – при желтухах.

Бледная – при СД, ХПН

Пенистая -  зависит от содержания белка и билирубина.

Цвет мочи зависит от приема пищи, лекарств, витаминов.

• Запах мочи -  при разложении мочи будет резкий запах.

Сладковатый, фруктовый, яблочный, ацетона – при СД, голодании.

М.б. характерный запах от ЛС  (а/б, витамины).

• Прозрачность – в  N- прозрачная, мутной м.б. из-за примесей солей, бактерий, белка, крови, слизи, жиров.

                  кислая  < 4,5          8,0   > щелочная

• РН-мочи в N = 4,5-8,0, в норме она слабо-кислая или нейтральная.

В сторону ощелачивания: мочевая инфекция, растительная диета

В  сторону окисления: диета, богатая мясом, подагра, СД, лихорадка, голодание, ЛС (аскорбиновая кислота).

От РН зависит образование камней (кислые, щелочные)

• Удельный вес мочи -  относительная плотность мочи в N  = 1.005 – 1.030 (размах за сутки) и зависит от концентрации растворенных в моче веществ.

Для измерения уд. веса необходимо 50 мл. мочи .

(правильно объяснить пациенту сколько  мл. мочи он должен собрать – не менее 100-150 мл.)

Если в утренней порции уд. вес < 1.018 – надо сделать пробу Зимницкого.

Гипостенурия  - уд .вес в утренней порции < 1,012

Изостенурия – низкий уд. вес мочи в течение суток

> СД, понос, рвота, малое употребление воды

< ХПН, большое употребление воды

• Белок в N  нет, маркер -  поражение почек. Протеинурия м.б. без патологии: у спортсменов, при лихорадке, после тяжелой физической работы.

М.б. белковые примеси из половых органов.

Микроальбуминурия – это неблагоприятный прогноз при АГ и СД  (определение в суточной моче белка альбумина).

• Сахар – в N нет. Глюкозурия признак СД или после диеты, богатой углеводами. Ацетон, кетоновые тела (+) при тяжелом течении СД (прекома, кома).

«Медовая моча» - diabet mellitus – диабет с греческого.

 «прохожу сквозь» -  сифон.

Описал это Гиппократ.

Ацетон и кетоновые тела -  продукты синтеза глюкозы из белков и углеводов. М.б. при голодании.

Микроскопия осадка. (мочу центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом.)

Эпителиальные клетки – в N до 10 в п/зрения

> плохо подмылся (повторить анализ), уретрит, цистит, из влагалища.     Признак воспаления в нижних мочевых путях (НМП).