Клиническая картина костно-суставного туберкулеза

Клиническая картина костно-суставного туберкулеза

1. Общие проявления туберкулеза (вечерний субфебрилитет, потливость, слабость, снижение аппетита и т.д.), более выражены во второй фазе заболевания.

2. Местные проявления заболевания, обусловленные локализацией поражения:

- при туберкулезе суставов - боли в области сустава вначале умеренные, периодические, затем постоянные и интенсивные, нарушения походки, чувство тяжести в ноге; порочные положения конечности, контрактуры, абсцессы и свищи - во второй фазе заболевания. При осмотре - нарушение конфигурации сустава, повышение местной температуры. Болезненность сустава при пальпации и при нагрузке по оси конечности, наличие в тканях около сустава абсцессов и свищей.

При туберкулезе позвоночника - усталость и локальные боли в спине, появляющиеся или усиливающиеся после физической нагрузки, чувство тяжести; во 2 фазе - эти симптомы усиливаются. Появляется ограничение движения, скованность, локальные и опоясывающие боли, иррадиирующие в конечности, таз, живот, грудную клетку; выстояние остистых отростков. Ригидность пучков мышц на обе стороны от пораженного участка позвоночника (симптом "вожжей" П.Г.Корнева); изменения осанки вследствие вынужденного положения тела, искривления позвоночника.

Диагностика костно-суставного туберкулеза

При пальпации и при нагрузке по оси позвоночника остистые отростки болезненны . Могут быть, абсцессы в области шеи - при местном спондилите, в поясничной, подвздошных областях, на бедре при грудопоясничном и поясничном спондилите. Могут быть двигательные неврологические расстройства и нарушения функции тазовых органов. При постановке диагноза учитывается характер развития заболевания (постепенный и длительный), предшествующие или сопутствующие туберкулезные поражения других органов, контакт с больными туберкулезом; у детей большое значение имеет также сроки вакцинации и ревакцинации, ее эффективность, характер и динамика туберкулезных проб (наличие "виража"). В лабораторной диагностике определенную ценность имеют цитологические исследования пунктатов, отпечатков тканей из костных полостей, свищевых ходов (преобладание в мазках клеточных элементов в состоянии распада, детрит, наличие специфических клеток - эпителиоидных, гигантских клеток Пирогова-Лангханса настораживает в отношении туберкулезной этиологии воспаления). Другие методы лабораторной диагностики, а также туберкулинодиагностика имеют вспомогательное значение.

Центральное место в диагностике костно-суставного туберкулеза отводится рентгенологической диагностике. Применяют обзорную рентгенографию, томографию костей и суставов, МРТ, а также специальные исследования с контрастированием полостей, исследования с контрастированием полостей, пространств, свищевых ходов (фистулография, абсцессография).

Основные рентгенологические признаки туберкулезного поражения кости.

- ранние трофические изменения костной ткани - остеопороз, атрофия кости;

- изменение величины суставной щели, межпозвонковых пространств;

- очаговый характер деструкции кости - располагается преимущественно в матафизе длинных трубчатых костей, в толще губчатой кости, в субхондральных отделах тел позвонков, имеет плотные включения -кальцинированные казеозные массы;

- контактный характер деструкции кости - очаги деструкции в эпифизах костей при разрушении эпифизарного хряща, в смежных телах позвонков при разрушении межпозвонковых дисков, в смежных костях сустава при разрушении покровного хряща;

- изменение плотности теней окружающих мягких тканей;

- ранние нарушения нормальных анатомических соотношений в пораженном участке скелета - деформации, нарушения оси конечности, сустава, позвоночника.

Лечение костно-суставного туберкулеза

Алгоритм лечения костно-суставного туберкулеза:

1.                Консервативная терапия:

1.1.              Антибактериальная специфическая терапия: 3-4 противотуберкулезных препарата    до    8-10    месяцев    с    последующими    сезонными профилактическими курсами.

1.2.              Патогенетическая терапия: противовоспалительные препараты (диклофенак, ортофен), антигистаминные средства (супрастин,тавегил), ангиопротекторы (актовегин, трентал), антиоксиданты(витамин Е, тиосульфат натрия), витамины, гепатопротекторы.

...