PBL сабағы бойынша қорытынды

Қарағанды медицина университеті

МиФ кафедрасы, анатомия блогы

Эссе

 PBL сабағы бойынша қорытынды эссе

Қабылдаған: Шайкина С.Н

Орындаған: Нұржігіт Батырхан 1-010 ОМ

Кейс: Георгий Марков

Георгий Марков 33 жастағы кісі 2 баласынан бөлек тұрады.33 жыл бойы жиһаз істейтін фабрикада содан соң 10 жыл бойы футбол төрешілер бригадасында жұмыс істеген. Дәрігерге көмекке жүгінген себебі құлағының бұрыңғыдай анық естімейтінін жайлы еді. Ол жалпы практика дәрігеріне келгенде құлағының қатты дауысты дұрыс естімейтінін байқады. Бірақ та ол бұрын ондай заттарды анғармаған еді. Жәнеде Георгий Николаевич бұрында ешқандай бас жарақатын алмағанын және ешқандай дәрі қабылдамағанын айтты. Оған дәрігер Ринне тест тапсырғандағы нәтижесі оң жақта позитивті ал сол бетінде негативті екенін байқады. Георгий Марков Дәрігерге құлағында шуы бар екені жайлы айтты. Дәрігер оны медициналық тексеруден өткізді.

Георгий сау адам болып көрінеді, жалпы тексеру нәтижелері ешқандай физикалық қиындықтарды анықтамады:

Температурасы: 36,8ºC

Тамыр соғуы: минутына 76 соққы, ырғақты.

Артериялық қысымы: систолалық -120 мм сын. бағ., диастолалық – 80 мм сын. бағ.

Дем үні: везикулалық, минутына 16 жиілікпен.

Дәрігер осындый нәтижелер көрді. Және Отоскопиямен тексерген кезде екі құлағында да құлықты шөгіндылер бар екенін анықтады. Ал сол құлағынның бітеліп қлғаны жайлы да айтылып кетті. Содан соң Дәрігер Вебер тестін жасауға кірісті – ол дыбысты солжақтан жақсы еститіндігін хабарлап тұратын,  вибрация беретін камертонды бастың  ортаңғы сызығына орналастырды. Дәрігер одан бұрында дабыл жарғағының тесілгенін немесе тесілмегенін сұрайын деп шешті. Георгий дәрігерге ондай сәттер болмағанын жазды. Сонда дәрігер Георгий Марковке 5 күн бойы бөлме температурасындағы майды құлағына тамызып оны 5 минуттай уақыт ағып кетпеуін талап етті. Сосын емханаға құлағын шүмектетіп шаюға  және  дәрігер-сурдолог қабылдауына қайта жазылуы керектігін айтты. Арада 5 күн өтті Георгий дәрігердің айтқан кеңесін істеп қайтадан емханаға келді. Сонда ол дәрігерге құлағы әлі де нашар еститіні жайлы айтты. Дәрігер Георгий Мароковты аудиометрияға жіберген кезде Георгийдің әйелі күйеуін уямдап жатқаны және ол күйеуінде ми ісігі бар боп қалуы жайлы қорқынышын білдірді. Әйелінің бұндай ойға әкеліп соқтырған жағдай күйеуінің құлағындағы шу екен. Дәрігерге қаралуға келген Георгийдің әдеттегідей дауыспен айтылған  сөзді қабылдауы мен естуі әлі де нашар екені анықталды. Отоскопия әдеттегі дабыл жарғағы мен есту жолын анық көрсетіп тұр. Ринне тесті екі жақтан да оң; ал Вебер тестінде дыбыс ортаңғы сызық бойымен қабылданады.Георгий дәрігерден бұрынғы жұмысына қайта оралу үшін көмек сұрады. Яғни құлағы бұрынғыдай жақсы естейтіні жалы тұжырымдама сұрады. Дәрігер Вебер Георгийден қатты дыбыс шыққан ортада ұзақ уақыт болғаны немесе болмағаны жөнінде сұрады?

Георгийдің кішігірім жиһаз фабрикасының қызметкері екендігі анықталды. Ол жұмыс істейтін цехте үнемі циркулярлық араның, жонғының және тағы басқа ағаш өңдеу білдектерінің  шуылы байқалады.

Дәрігер Вебер Георгийдің аудиограммасына талдау жүргізіп, оның есту қабілетін жоғалту себебі туралы өзінің болжамын растады: екі себептің қорытындысы бойынша – шуылдың ұзақ уақыт бойы әсері мен организмнің қартаюы, есту қабілетін жоғалтуына әсерін тигізді. Марковтың әйелі дәрігерге күйеуімен өмір сүру өте қиын болып бара жатқанын, Георгийдің жиі ашушаң, тұйық, бұрын уақытын көп өткізген  мини-футбол клубына бармай жүргенін, теледидардың  дыбысын қатты шығарып, телефон тұтқасына айқайлап жауап беретінін айтты. Георгий мұның бәрін ашулана тыңдап, әйелін асыра сілтеп жібергені үшін айыптады. Дәрігер Георгийге есту аппараты жөнінде  клиникаға барып кеңес алуды ұсынды. Оған ауруханалық куәлік берді және жұмыс орнында шудың деңгейін төмендету үшін оған қандай көмек көрсету керектігін шешуге тырысты.  Әйтпесе Георгийдің есту қабілетін жоғалтып алуы әбден мүмкін еді. Георгий бір апта өткен соң дәрігерге қайта келді, бұл жолы жалғыз. Ол дәрігердің соңғы қабылдауынан кейін құлағындағы шуылдың күшейіп кеткендігін мойындады. Инспектор өлшеген цехтағы шудың орташа деңгейі 85 дБ. Алайда Георгидің жанындағы шудың деңгейі шуылдаған машиналардың әсерінен, қалыпты нормадан асып 90 дБ құрады. Қауіпсіздік техникасының басшысы жұмыс берушіге олардың жұмыс орнындағы шудың әсерінен өз жұмысшыларының қауіп-қатерін бағалауға заң бойынша міндетті екендерін және жұмыс шартын жақсарту, құлақты шудан қорғайтын құлаққаптарды ауыстыру және денсаулықты қадағалауды қамтамасыз ету керектігін хабарлады. Олар жабдықтарды ауыстыруға және қауіпті акустикалық корпустың шегін белгілеулері қажет екенін айтты.